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合肥:城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)新規(guī)明起施行
2017-02-03 08:00:01
無憂保
當(dāng)年住院2次及以上者門檻費(fèi)不免只減半
新安晚報(bào)曾報(bào)道了《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》出臺的消息。明天起，該《辦法》將正式取代2000年發(fā)布的《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》，開始正式施行。昨天上午，合肥市人社局對該辦法涉及到的政策作出全面解讀，看看以下內(nèi)容有沒有您想了解的信息。
起付標(biāo)準(zhǔn)收取有變
新安晚報(bào)報(bào)道中提到“第三次住院不免門檻費(fèi)”這一規(guī)定，有讀者對該規(guī)定不太明白。對此，合肥市人社局醫(yī)保處處長佘軍表示，以前，參保人員住院的統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)(即門檻費(fèi))實(shí)行一個(gè)年度內(nèi)第一次全額、第二次減半、第三次以后全免的政策。但出現(xiàn)了部分人員利用這一政策頻繁住院套取醫(yī)保基金。為了有效控制住院率，該《辦法》取消了一個(gè)年度第三次住院以后免門檻費(fèi)的政策。
《辦法》規(guī)定：參保人員住院時(shí)發(fā)生的屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付。在本市一級及以下、二級、三級醫(yī)院住院的，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為二百元、四百元、六百元;同一年度內(nèi)住院兩次以上的，自第二次住院起統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為每次一百元、兩百元、三百元。即只減半不再全免。統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用由參保人員個(gè)人自付。超過統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下部分，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同承擔(dān)。
贍養(yǎng)比政策取消
佘軍告訴記者，目前合肥市基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳和醫(yī)保政策設(shè)定的各種參數(shù)均是按全市平均贍養(yǎng)系數(shù)20%(即退休人員占全部參保人員的比例平均為20%)測算的。佘軍舉例說，比如一個(gè)單位有100人，如果退休人員有21人，那么該單位就要為這多出的一個(gè)退休人員繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
“然而企業(yè)改制后，新企業(yè)不愿意承擔(dān)原企業(yè)退休人員的醫(yī)保責(zé)任，如果繼續(xù)執(zhí)行參保單位退休人員贍養(yǎng)比的規(guī)定，而單位又拖欠或遲繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，就會造成部分原單位退休人員的醫(yī)保待遇得不到保障。”佘軍說，明起施行的《辦法》中取消了贍養(yǎng)比政策，改成了“參保人員按規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，退休時(shí)累計(jì)繳費(fèi)年限男滿二十五年、女滿二十年的，可以享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。”
醫(yī)療救助費(fèi)不予退還
根據(jù)合肥市人口平均壽命值，《辦法》將原來的“退休人員醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)由單位按年繳費(fèi)”調(diào)整為“在辦理退休手續(xù)時(shí)一次性繳納20年的醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)”。
佘軍說，在《辦法》實(shí)施前，已享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員，應(yīng)當(dāng)由單位一次性繳納剩余年限的醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)。靈活就業(yè)人員參保的，醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)由個(gè)人在繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)一并繳納。達(dá)到法定退休年齡時(shí)，應(yīng)當(dāng)由個(gè)人一次性繳納20年的醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)。需要注意的是，在《辦法》實(shí)施后，退休人員一次性繳納的醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)將納入醫(yī)療救助基金統(tǒng)籌管理，死亡時(shí)不予結(jié)算退還或補(bǔ)征.
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