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江蘇：南通市區(qū)職工醫(yī)保新政下月起執(zhí)行
2017-02-04 08:00:01
無憂保
4月1日，南通市將實(shí)行新修訂的《南通市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》，現(xiàn)行的《南通市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》、《南通市市區(qū)城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療救助暫行辦法》同時(shí)廢止。
南通市是國務(wù)院確定的第二批醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革擴(kuò)大試點(diǎn)城市之一。目前，市區(qū)已有50.38萬人參加了職工醫(yī)保，43萬城鄉(xiāng)居民參加了居民醫(yī)保。新修訂的《南通市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》在基金的管理和使用、待遇享受和保險(xiǎn)關(guān)系管理、定點(diǎn)單位管理和費(fèi)用結(jié)算等方面均有更加合理、完善的規(guī)定。
繳費(fèi)比例：職工2%，單位8%
新辦法在單位和個(gè)人繳費(fèi)比例方面與原辦法一樣，醫(yī)保費(fèi)仍由用人單位和在職職工按確定的繳費(fèi)基數(shù)的8%和2%比例按月共同繳納，靈活就業(yè)人員則以上年度市區(qū)在崗職工平均工資為基數(shù)，按照10%的合計(jì)費(fèi)率，于每年12月底前繳納下一年度醫(yī)保費(fèi)。
值得注意的是，新政規(guī)定不單獨(dú)辦理大病醫(yī)療救助，所有參加職工醫(yī)保的人員都必須同時(shí)參加大病醫(yī)療救助，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由原每人每月6元調(diào)整為10元，由參保者本人負(fù)擔(dān)。
為減輕參保人員年度最高限額19萬元以上部分的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，今年市區(qū)還建立了職工重癥補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
個(gè)人賬戶：劃入比例保持不變
35周歲以下、35周歲以上到45周歲、45周歲以上的在職職工，分別按照核定的本人年度繳費(fèi)基數(shù)的3.5%、4.5%、5.5%劃入個(gè)人賬戶。退休人員按照本人上年度退休養(yǎng)老金總額的6%劃入，建國前參加革命工作的老職工另外再增加200元。同時(shí)實(shí)行退休人員年個(gè)人醫(yī)療賬戶最低計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)，分別為：70周歲以下的500元，70周歲到75周歲的600元，75周歲以上的800元，個(gè)人賬戶不足的按此標(biāo)準(zhǔn)劃入。
如參保單位欠繳醫(yī)保費(fèi)，從欠繳的次月起，將暫停該單位名下的所有在職、退休參保人員除個(gè)人賬戶以外的醫(yī)保基金結(jié)付的各項(xiàng)待遇，且暫停期間不計(jì)算職工繳費(fèi)年限，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由欠費(fèi)單位負(fù)擔(dān)。
繳費(fèi)年限：取消視同繳費(fèi)年限規(guī)定
新辦法取消了視同繳費(fèi)年限的規(guī)定，將原辦法中的靈活就業(yè)人員連續(xù)實(shí)際繳費(fèi)15年、單位參保累計(jì)繳費(fèi)10年的規(guī)定，統(tǒng)一到“參保人員連續(xù)不間斷參保至退休，且連續(xù)實(shí)際繳費(fèi)年限不少于15年。 ”
在執(zhí)行新規(guī)初期，實(shí)行繳費(fèi)過渡期。單位參保人員繳費(fèi)年限的計(jì)算辦法具體為：2010年4月之前的累計(jì)實(shí)際繳費(fèi)年限與2010年4月之后的連續(xù)實(shí)際繳費(fèi)年限相加。從今年4月1日起，如果在職人員到達(dá)法定退休年齡時(shí)不足15年的繳費(fèi)年限，新辦法規(guī)定，由用人單位在辦理該職工退休手續(xù)時(shí)，按當(dāng)年上年度市區(qū)在崗職工平均工資為基數(shù)和單位費(fèi)率，一次性為該職工補(bǔ)繳不足年限的醫(yī)保費(fèi)。補(bǔ)繳不足年限的費(fèi)用不劃入該職工的個(gè)人賬戶。
新政優(yōu)惠：個(gè)人負(fù)擔(dān)明顯下降
新辦法最大的亮點(diǎn)是實(shí)行普惠制，建立門診統(tǒng)籌制度，將慢性病專項(xiàng)門診逐步向門診統(tǒng)籌過渡。新辦法實(shí)施后，原已享受慢性病專項(xiàng)門診的參保人員待遇不變，不再辦理糖尿病、高血壓(II、III期)、乙型活動(dòng)性肝炎慢性病的門診專項(xiàng)。普通門診統(tǒng)籌享受的待遇是：參保人員一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，在簽約的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)刷卡發(fā)生的、符合醫(yī)保規(guī)定的門(急)診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過600元，超額1至2000元的普通門診費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按在職職工50%，退休人員70%的比例結(jié)付。
在個(gè)人賬戶支付范圍方面，除原規(guī)定的三項(xiàng)支付范圍外，個(gè)人醫(yī)療賬戶歷年結(jié)余資金3000元以上的部分，可用于支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外的藥品、診療項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用，也可用于參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)或健身，為父母、子女、配偶參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)。
辦法還規(guī)定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，并減少了住院費(fèi)用報(bào)支比例段，將統(tǒng)籌基金支付的住院醫(yī)療費(fèi)用比例由原三段改為二段。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、支付限額以下的住院醫(yī)療費(fèi)用，按年度累計(jì)，1萬元以下基金按在職和退休人員分別支付85%和90%;1萬元以上至4萬元，基金按在職和退休人員分別支付90%和95%。
在大病醫(yī)療救助方面，待遇標(biāo)準(zhǔn)在原報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上提高了五個(gè)百分點(diǎn)，規(guī)定4萬—10萬元部分，救助基金支付85%;10萬—19萬元部分，救助基金支付90%。同時(shí)，對(duì)連續(xù)繳納大病醫(yī)療救助費(fèi)5年以上的，救助基金支付比例也比原來提高了五個(gè)百分點(diǎn),分別達(dá)到90%和95%。超過19萬元以上部分，重癥補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按80%報(bào)銷。
據(jù)悉，通州區(qū)職工醫(yī)保暫按原規(guī)定執(zhí)行，條件成熟后將逐步與新辦法接軌。
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