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標(biāo)簽： 醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療
見(jiàn)義勇為首次被納入醫(yī)療保險(xiǎn)
2017-02-07 08:00:02
無(wú)憂保
金投保險(xiǎn)網(wǎng)訊 《聊城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》即將于近日印發(fā)實(shí)施,明確了聊城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的總體政策,主要包括制度設(shè)計(jì)原則、適用參保范圍、基金籌集工作、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、醫(yī)療服務(wù)管理、醫(yī)保制度銜接,以及居民管理體制和經(jīng)辦服務(wù)等七個(gè)方面的內(nèi)容。
記者從市人社局獲悉,辦法制定更加人性化,在參保人員范圍、收繳方式、門(mén)診慢性病醫(yī)療待遇等方面都有所突破,首次將因見(jiàn)義勇為或執(zhí)行救災(zāi)救援等公益任務(wù)而負(fù)傷住院支付標(biāo)準(zhǔn)寫(xiě)進(jìn)文件。
該暫行辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的下列人員:具有本市戶籍且年滿18周歲的農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)非從業(yè)居民(以下統(tǒng)稱成年居民)；城鄉(xiāng)托幼機(jī)構(gòu)兒童、中小學(xué)校(含中專、技校)在校學(xué)生和其他具有本市戶籍、未滿18周歲的居民(以下統(tǒng)稱未成年居民)；普通高校、高職院校全日制在校學(xué)生(以下統(tǒng)稱高校學(xué)生)；在聊城市長(zhǎng)期居住的外市戶籍人員。
本市戶籍居民長(zhǎng)期在異地居住,在戶籍地參保繳費(fèi)后,應(yīng)辦理異地居住手續(xù)；外地戶籍居民參加本市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,應(yīng)提供未參加戶籍地醫(yī)保的證明。
市人社局工作人員介紹,近日,國(guó)務(wù)院規(guī)定居住證持有人享受的各項(xiàng)基本公共服務(wù)和便利。在制定該暫行辦法時(shí),就是本著這一原則,充分考慮到外籍人員居住在聊城市居民參保問(wèn)題。“在繳費(fèi)方式上有變化,以前外籍人員只提供暫住證就可以,現(xiàn)在規(guī)定要提供未參加戶籍地醫(yī)保的證明,避免重復(fù)參保問(wèn)題的發(fā)生。”
首次將見(jiàn)義勇為 納入居民醫(yī)保
參保居民因意外傷害住院,無(wú)第三方責(zé)任人的,統(tǒng)籌范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付50%,最高支付限額為6萬(wàn)元；有第三方責(zé)任人的不予支付。因見(jiàn)義勇為或執(zhí)行救災(zāi)救援等公益任務(wù)而負(fù)傷住院,須提供縣級(jí)或縣以上政府相關(guān)部門(mén)出具的證明,按正常疾病住院支付政策執(zhí)行。
市人社局工作人員介紹,此次將因見(jiàn)義勇為或執(zhí)行救災(zāi)救援等公益任務(wù)而負(fù)傷住院如何支付第一次正式寫(xiě)進(jìn)文件。“這意味著將因見(jiàn)義勇為或其他公益任務(wù)負(fù)傷住院的,等同于居民參保正常疾病住院,而且支付標(biāo)準(zhǔn)也比較高,最高支付可達(dá)到12萬(wàn),制定這項(xiàng)規(guī)定就是為了大力弘揚(yáng)見(jiàn)義勇為這樣的義舉善舉,促進(jìn)社會(huì)和諧。”
建立舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度。鼓勵(lì)社會(huì)各界對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定,侵害參保人員合法權(quán)益的行為進(jìn)行舉報(bào)。對(duì)涉及基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的舉報(bào)案件,一經(jīng)查實(shí),給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。
該暫行辦法在門(mén)診慢性病醫(yī)療待遇上規(guī)定:門(mén)診慢性病病種。惡性腫瘤的門(mén)診放化療；腎功能衰竭透析治療；器官移植患者的抗排異治療；白血病；血友?。慌两鹕C合征；擴(kuò)張型心肌病；風(fēng)濕性心臟??；慢性肺源性心臟??；肝硬化；腦癱；再生障礙性貧血；系統(tǒng)性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一)；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(活動(dòng)期)??；糖尿病(合并感染或有心、腎、肝、神經(jīng)并發(fā)癥之一)；高血壓病三期(有心、腦、腎并發(fā)癥之一)；腦血管病；結(jié)核病(在治療療程內(nèi))；重癥肌無(wú)力；冠心??；重性精神疾 病。
市人社局工作人員介紹,在門(mén)診慢性病待遇上,病種由原來(lái)的16種擴(kuò)大到21種。在醫(yī)保目錄范圍上,居民醫(yī)保執(zhí)行全省統(tǒng)一的居民醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄,三個(gè)目錄較原來(lái)均有所擴(kuò)大,其中藥品目錄由1500種藥品擴(kuò)大到2400種。“擴(kuò)張型心肌病、腦血管病、重性精神疾病這些疾病都是新增的。”
據(jù)了解,門(mén)診慢性病種報(bào)銷比例由50%提高到65%。不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。特殊病種(罕見(jiàn)病)可適當(dāng)提高支付比例,具體辦法另行制定。支付限額。一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi),惡性腫瘤的門(mén)診放化療、腎功能衰竭透析治療、器官移植患者的抗排異治療、白血病、血友病、重性精神疾病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)與住院醫(yī)療費(fèi)最高支付限額累計(jì)計(jì)算,其它病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)最高 支付限額1萬(wàn)元。
普通門(mén)診醫(yī)療待遇:普通門(mén)診統(tǒng)籌基金重點(diǎn)解決參保居民門(mén)診多發(fā)病、常見(jiàn)病醫(yī)療費(fèi)用,主要用于支付在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室)就醫(yī)的醫(yī)保甲 類藥品、基本藥物、一般診療費(fèi)和其他基層醫(yī)療服務(wù)必需的醫(yī)療費(fèi)用。普通門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診、雙向轉(zhuǎn)診制度。參保居民在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用,基金支付比例50%。在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi),最高支付限額為120元。隨著門(mén)診統(tǒng)籌籌資水平的提高,逐步提高普通門(mén)診醫(yī)療待遇。
6月份,云南出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)見(jiàn)義勇為人員醫(yī)療保障的通知》,見(jiàn)義勇為人員若因見(jiàn)義勇為受傷,在醫(yī)療救助方面將會(huì)有所保障。
云南省社管綜治辦、民政廳、人力資源和社會(huì)保障廳、衛(wèi)生廳聯(lián)合發(fā)文,給予見(jiàn)義勇為受傷人員醫(yī)療救治開(kāi)通綠色通道、提供優(yōu)質(zhì)資源、減免相關(guān)費(fèi)用以及后期康復(fù)治療等方面的保障。
按照《通知》要求,云南各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)堅(jiān)持“先救治、后收費(fèi)”的原則,對(duì)見(jiàn)義勇為負(fù)傷人員建立醫(yī)療救治綠色通道?！?云南為見(jiàn)義勇為 人員提供醫(yī)療保障
此外,在居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收繳方式上,規(guī)定更加人性化。其中,成年和未入學(xué)(園)的居民以家庭為單位,由其戶籍所在地或者居住地街道辦事處、鎮(zhèn)人民政府組織村(居)委會(huì)代收代繳。
新生兒父母任何一方參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn),出生當(dāng)年不繳費(fèi)；其父母在新生兒出生當(dāng)年或6個(gè)月內(nèi)為其辦理參保手續(xù)后,自出生之日起享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)待遇。6個(gè)月以后且不是出生當(dāng)年辦理參保繳費(fèi)的,自參保繳費(fèi)之日起滿3個(gè)月后享受醫(yī)保待遇。接生醫(yī)院、免疫接種機(jī)構(gòu)應(yīng)提示新生兒家長(zhǎng)及時(shí)到居住地人力資源和社會(huì)保障所為其參保。
市人社局工作人員介紹,在新生兒參保方面,從明年起,新生兒父母任何一方參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn),出生當(dāng)年不繳費(fèi),“以前是新生兒出生當(dāng)年也需要按照繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi),但是從明年起2015年出生的寶寶,只要爸媽一方已經(jīng)繳納居民醫(yī)保或者職工醫(yī)保,當(dāng)年就可以不繳費(fèi),照樣享受醫(yī)保待遇。”
縣(市、區(qū))屬中專和技校學(xué)生、中小學(xué)階段學(xué)生和入園兒童由教育部門(mén)組織所在校(園)代收代繳。高校學(xué)生、市屬以上中專和技校學(xué)生由所屬院校負(fù)責(zé)代收代繳。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可委托金融機(jī)構(gòu)代扣代繳居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
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