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2016年泰安醫(yī)保改革實施方案：取消藥品加成
2017-02-07 08:00:02
無憂保
6月27日訊：6月13日，泰安市人民政府辦公室下發(fā)《泰安市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》，城市公立醫(yī)院綜合改革擬于6月30日前全面啟動。此次改革實施的方案將初步建立現(xiàn)代醫(yī)院的管理制度，取消藥品加成，提升醫(yī)保保障水平，并加強多種保障制度的銜接。
參與此次改革的范圍是:市屬及泰山區(qū)、岱岳區(qū)政府舉辦的公立醫(yī)院；駐泰省屬公立醫(yī)院隨泰安市公立醫(yī)院改革同步推進；其他公立醫(yī)院參照本方案執(zhí)行，由其主管部門組織實施。新汶礦業(yè)集團有限責(zé)任公司華豐煤礦醫(yī)院、山東良莊礦業(yè)有限公司醫(yī)院、新汶礦業(yè)集團有限責(zé)任公司協(xié)莊煤礦醫(yī)院改革時間自行確定。2017年初步建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度根據(jù)改革方案要求，泰安市將全面推進城市公立醫(yī)院綜合改革，逐步建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度；破除公立醫(yī)院逐利機制，落實政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，充分發(fā)揮市場機制作用，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)性的運行新機制；構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系，實施分級診療制度，有效緩解群眾看病難、看病貴問題。
到2017年，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立，醫(yī)療服務(wù)能力明顯提升，就醫(yī)秩序得到改善，城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次的比重明顯降低；醫(yī)院醫(yī)藥費用不合理增長得到有效控制，衛(wèi)生總費用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào)；群眾滿意度明顯提升，就醫(yī)費用負擔(dān)明顯減輕，城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%以下，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下。參與改革公立醫(yī)院全部取消藥品加成/對于市民最關(guān)心的看病貴問題，改革方案要求，參與改革的城市公立醫(yī)院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)，通過合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府投入、改革醫(yī)保支付方式、降低醫(yī)院運行成本等手段建立科學(xué)合理的補償機制。
公立醫(yī)院因取消藥品加成所減少的收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補償80%，政府補償不低于10%，其余部分通過醫(yī)院加強核算、節(jié)約成本解決。改革醫(yī)療服務(wù)價格形成機制，實行分類管理。公立醫(yī)療機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實行政府指導(dǎo)價；公立醫(yī)療機構(gòu)提供的非基本醫(yī)療服務(wù)實行市場調(diào)節(jié)價，其中，醫(yī)保基金支付的服務(wù)項目支付標準，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)談判合理確定。全市先行放開知名專家診察費和康復(fù)、種植、生殖、中醫(yī)、眼科、精神衛(wèi)生等130項醫(yī)療服務(wù)價格，由醫(yī)療機構(gòu)自主確定。實行差別化價格政策。拉開不同等級醫(yī)院價格差距，拉開省、市、縣醫(yī)院價格差距，拉開不同難易程度的診療項目價格差距，拉開不同專業(yè)技術(shù)職稱醫(yī)生的診療價格差距，引導(dǎo)患者合理分流。提升醫(yī)保保障水平加強多種保障制度銜接/醫(yī)保支付制度改革方面將提升醫(yī)保保障水平。
結(jié)合推進分級診療制度，完善不同病種、不同級別醫(yī)療機構(gòu)差別化服務(wù)收費和醫(yī)保報銷政策，適當拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)的起付標準和報銷比例差距，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)保支付比例，不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的報銷比例原則上相差不低于10%。2016年力爭城市二級以上公立醫(yī)院30%以上的出院病例實行按病種付費；2017年全面實行以按病種付費為主，以按人頭付費、按服務(wù)單元付費等為輔的復(fù)合型付費方式。
逐步縮小政策范圍內(nèi)住院費用支付比例與實際住院費用支付比例間的差距，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例分別達到75%和70%左右。完善疾病應(yīng)急救助制度。全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險。加強基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險、職工補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險等多種保障制度的銜接，進一步減輕群眾醫(yī)藥費用負擔(dān)。
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