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昆明擬調(diào)整醫(yī)保待遇 提高入院報(bào)銷起付線
2017-02-07 08:00:02
無憂保
為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理，引導(dǎo)參保人合理就醫(yī)，不斷滿足群眾的基本醫(yī)療需求，經(jīng)過市人力資源和社會(huì)保障局及財(cái)政局等有關(guān)部門研究測算，擬將我市職工居民醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為：一級(jí)及其以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元。同時(shí)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額將提高到15.8萬元。
昨日下午，市人社局就這兩項(xiàng)醫(yī)保待遇調(diào)整進(jìn)行聽證。對(duì)于“提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付限額”聽證代表均表示贊同。對(duì)于提高住院報(bào)銷起付線，代表們則意見不一。
調(diào)整一：
提高入院報(bào)銷起付線
原標(biāo)準(zhǔn)：昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)為一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為100元、300元和600元(職工醫(yī)保880元)
擬調(diào)整：昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一調(diào)整為：一級(jí)及其以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元。
原因：與其他城市相比，昆明醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)處于一個(gè)較低的水平。在西南地區(qū)，重慶市每次住院分別為400元、600元和800元；貴陽是200元、500元和800元；成都則為200元、400元和800元。東中部地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)更高。
在起付標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)參保人會(huì)盡可能選擇質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品和醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，也會(huì)盡量免去一些不必要的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療檢查項(xiàng)目。
如果起付標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置太高，貧困和低收入群體的負(fù)擔(dān)會(huì)加重，從而影響參保人的保障水平；但是，如果設(shè)置太低，則會(huì)激發(fā)過度的醫(yī)療服務(wù)需求，從而引起醫(yī)療費(fèi)用急劇增長，最終導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金入不敷出，也將使參保人的基本醫(yī)療需求得不到保障。
據(jù)市人社局醫(yī)療保險(xiǎn)處處長夏登穩(wěn)解釋，“小病住院、掛床住院”的現(xiàn)象普遍存在，可以在門診治療的也進(jìn)行入院治療。造成了醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，增加了很多不合理醫(yī)療費(fèi)用支出。
按照國務(wù)院相關(guān)規(guī)定：統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右。為此，市人社局和財(cái)政局等有關(guān)部門經(jīng)認(rèn)真研究和測算，擬進(jìn)行調(diào)整。
調(diào)整二：
提高城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額
原標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)自然年度內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)超過2萬元至3萬元的部分報(bào)銷50%；3萬元至4萬元部分報(bào)銷60%；4萬元至5萬元部分報(bào)銷70%，5萬元至10萬元部分報(bào)銷80%。
擬調(diào)整：一個(gè)自然年度內(nèi)，個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)超過2萬元至3萬元的部分報(bào)銷50%；3萬元至4萬元部分報(bào)銷60%；4萬元至5萬元部分報(bào)銷70%，5萬元至15萬元部分報(bào)銷80%。
原因：根據(jù)國家醫(yī)改有關(guān)要求，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額應(yīng)達(dá)到統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鎮(zhèn)居民或農(nóng)村居民人均可支配收入的6倍。昆明2013年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為28354元，農(nóng)村居民人均可支配收入為9273元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的最高支付限額應(yīng)達(dá)到5.6萬元至17萬元左右。
按照原標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的最高支付限額為6萬元，加上大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，昆明市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的最高支付限額達(dá)到11.8萬元。
夏登穩(wěn)說，經(jīng)過市人社局和財(cái)政局等有關(guān)部門研究測算，擬將參保人自付醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)由10萬元提升至15萬元。這樣，參保人患病，一個(gè)自然年度內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最高支付限額將提高到15.8萬元，達(dá)到國家醫(yī)改要求。
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