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大學(xué)生醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付的費用
2017-02-09 08:00:01
無憂保
以下費用醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付：
1、在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)療費用（搶救除外）；
2、因交通事故、醫(yī)療事故或其他責(zé)任事故造成傷害的醫(yī)療費用；
3、因本人吸毒、打架斗毆、違規(guī)違法等造成傷害的醫(yī)療費用；
4、因自傷、自殘、酗酒、戒毒、性傳播疾病等進(jìn)行治療的費用；
5、因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的費用；
6、未經(jīng)批準(zhǔn)擅自轉(zhuǎn)外就醫(yī)的醫(yī)療費用；
7、已由其它險種、商業(yè)保險、第三方責(zé)任人等支付的費用；
8、國家和省市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不予支付的費用。
大學(xué)生基本醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)
在榕高校大學(xué)生每人每年醫(yī)保籌資水平為380元。其中個人繳費40元（新生首次參保繳費53.3元），政府補(bǔ)助340元。家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生個人繳費部分按照高校隸屬關(guān)系由同級財政予以補(bǔ)助。
大學(xué)生醫(yī)療保障待遇
大學(xué)生住院和門診大病所發(fā)生的醫(yī)療費用，由醫(yī)療保險基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額和個人分擔(dān)比例，按照中小學(xué)生參加我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
（一）門診大病和住院醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付辦法
1、門診大病和首次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)（統(tǒng)籌基金開始支付的“門檻”）：
三甲（不含?？疲?00元
三乙、二甲以及二甲以上?？?00元
二乙、一級150元
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院75元
年度內(nèi)多次住院按上述起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減100元，直至降至零為止。兩個以上門診大病病種按一個起付標(biāo)準(zhǔn)計算。
2、統(tǒng)籌基金支付比例（統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)后、封頂線之前的醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例）：
三甲（不含專科）60％
三乙、二甲以及二甲以上?？?0％
二乙、一級80％
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90％
3、封頂線：年度內(nèi)（1月1日至12月31日）統(tǒng)籌基金最高支付限額為6萬元（含起付標(biāo)準(zhǔn)、基本醫(yī)保目錄范圍內(nèi)醫(yī)療費個人負(fù)擔(dān)部分）,6萬元以上至14萬元以內(nèi)（含14萬元）的，統(tǒng)籌基金支付比例為30%。
一個參保年度內(nèi)，對參加福州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的參保大學(xué)生因患大病發(fā)生的個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)保目錄內(nèi)住院及門診大病醫(yī)療費用，超過上一年度統(tǒng)計部門公布的城鎮(zhèn)居民人均可支配收入部分，5萬元（含）以內(nèi)的，補(bǔ)助60%；5～15萬元（含）的，補(bǔ)助70%；15～25萬元（含25萬元，僅限患惡性腫瘤或白血病）,補(bǔ)助80%。
（二）普通門診醫(yī)保待遇
參保學(xué)生在我市市級統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)所有定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，年度內(nèi)每次就診起付標(biāo)準(zhǔn)為10元，起付標(biāo)準(zhǔn)后統(tǒng)籌基金支付比例為50%，年度統(tǒng)籌基金支付限額全年累計最高支付限額為2000元（含起付標(biāo)準(zhǔn)、按比例自付費用）。
（三）學(xué)生意外傷害險賠付辦法：
在校學(xué)生參保后，因突發(fā)的、外來的、非本人意愿的意外事故和自然災(zāi)害造成的非疾病傷害可享受意外傷害補(bǔ)充保險。具體賠付標(biāo)準(zhǔn)如下：
1、遭受意外傷害事故，導(dǎo)致在醫(yī)院門（急）診所產(chǎn)生的合理且必需的急救車費，及符合福州市居民醫(yī)保“三目錄”范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，按95%比例賠付。全年賠償限額為5000元。
2、遭受意外傷害導(dǎo)致傷殘、燒傷，根據(jù)傷殘程度承擔(dān)保險金給付責(zé)任，最高賠付金額為1.5萬元；
3、遭受意外傷害導(dǎo)致身故，給付意外傷害身故保險金1.5萬元。
大學(xué)生住院就醫(yī)如何辦理
大學(xué)生因病情需要必須住院治療的，應(yīng)持醫(yī)?？?/a>、學(xué)生證或居民身份證到就讀學(xué)校的校醫(yī)院（醫(yī)務(wù)室）辦理住院手續(xù)，能在校醫(yī)院治療的在校醫(yī)院住院治療；校醫(yī)院沒有能力治療的應(yīng)轉(zhuǎn)統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，但校醫(yī)院（醫(yī)務(wù)室）須辦理登記并向福州市醫(yī)療保險管理中心報備。若統(tǒng)籌地區(qū)最高醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法醫(yī)療的疾病，需要轉(zhuǎn)統(tǒng)籌區(qū)外住院治療的，須經(jīng)醫(yī)保定點的省級綜合性醫(yī)院或市級以上?？漆t(yī)院專家會診，確認(rèn)需要轉(zhuǎn)外地醫(yī)院治療并辦理相關(guān)手續(xù)，報醫(yī)療保險管理中心批準(zhǔn)。
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