0571-22931819
濟南市居民基本醫(yī)療保險正式并軌
2017-02-09 08:00:01
無憂保
近日，市政府辦公廳下發(fā)《濟南市居民基本醫(yī)療保險實施辦法》（以下簡稱《實施辦法》），自2015年1月1日起開始施行，標志著我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度實現(xiàn)全面整合。明年起，我市參保繳費分為三檔，成年居民可自愿選擇。待遇標準與繳費檔次掛鉤，報銷比例根據(jù)醫(yī)院級別而定。
根據(jù)我省相關要求，濟南市擬定了3檔參保繳費標準。一是“學生兒童檔”80元，由于原參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的學生兒童繳費標準為40元，參加新農(nóng)合的為
80元，整合后統(tǒng)一到新農(nóng)合標準；二是“成年居民一檔”300元，相當于原參
加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的成年居民繳費標
準；三是“成年居民二檔”100元，相
當于參加原新農(nóng)合的成年居民繳
費標準。成年居民繳費檔次由參保人在“成年居民一檔”和“成年居民二檔”中自愿選
擇。
符合我市撫恤定補優(yōu)撫對象醫(yī)療保障政策規(guī)定的農(nóng)村七至十級殘疾軍人、烈士遺屬等個人不繳費，由財政給予全額補助。其中，成年居民
統(tǒng)一按照一檔標準
給予補助。
繳費
分三檔，參保成年居民可自愿選擇
1.“學生兒童檔” 80元2.“成年居民一檔” 300元3.“成年居民二檔” 100元
住院
規(guī)定病種有8個，包括：惡性腫瘤及白血病的治療、腎功能衰竭的透析治療、器官移植的抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏病及綜合征、精神病。起付標準為200元，在一個醫(yī)療年度內參保人只負擔一次。
住院報銷比例
?。ú浚┤壢壎壱患夃l(xiāng)鎮(zhèn)大學生
60% 70% 80%兒童和按一檔繳費
40% 55% 65% 80% 90%按二檔繳費
30%
45%
60%
80%
90%
生育醫(yī)療費用定額包干支付：順產(chǎn)的800元、陰式手術產(chǎn)的1000元、剖宮產(chǎn)的1900元。
門診
普通門診最高支付限額內報50%支付限額起付標準
每年大學生最高金額400元，其他參保居民最高為300元。
大學生普通門診統(tǒng)籌：不設起付標準。其他參保居民：每日負擔一次，為20元；村衛(wèi)生室不設起付標準。
報銷比例
大學生報60%其他參保居民報50%
學生急診
支付范圍內累計超過200元以上的部分，醫(yī)保支付80%，年度最高支付限額為2000元（含個人按一定比例負擔部分）。市人社局解讀新政：
整體待遇有所提高
29日，市人社局相關負責人就居民醫(yī)保新政有關待遇標準進行解讀。2015年度的保費征繳工作即將開始，統(tǒng)一按新標準執(zhí)行，提請居民隨時關注有關信息。
算賬
整體待遇有所提高個別案例或降待遇
除基本醫(yī)保的保障之外，今年按照2014年山東省居民大病保險工作實施方案，濟南市大病保險保障范圍由原新農(nóng)合規(guī)定的20種大病，已經(jīng)通過采取按醫(yī)療費用額度補償?shù)霓k法擴大到了“所有病種”。居民在享受了基本醫(yī)療保險待遇后，超過一定額度的個人負擔部分，還可以通過享受大病保險待遇予以補償。
從按額度補償?shù)霓k法來看，居民一個醫(yī)療年度內個人負擔合規(guī)醫(yī)療費用1萬元（含）以上、10萬元以下部分給予50%補償，10萬元以上（含）的部分給予60%補償。
如果按病種補償，2014年度對原20類大病單獨給予補償。個人負擔合規(guī)醫(yī)療費用1萬元（含）以上部分給予73%的補償，1萬元以下部分給予17%補償。
此外，一個醫(yī)療年度內，居民大病保險按額度補償和按病種補償合計計算，每人每年最高20萬元。
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權歸無憂保所有，轉載務必注明來源；
轉載文章僅代表原作者觀點，不代表本站立場；如有侵權、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
