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南京自付超2萬元進入大病保險不設(shè)報銷上限
2017-02-09 08:00:01
無憂保
南京《開展城鎮(zhèn)職工和居民大病保險工作實施意見》正式出臺，最大利好是將覆蓋南京所有醫(yī)保參保人員，即356萬職工醫(yī)保參保人員和95萬居民醫(yī)保參保人員。今后，參保人員在不另行繳費的情況下，可享受住院看病的更多報銷，并不設(shè)報銷封頂線。
大病保險制度將從2015年1月1日起實施。
參保費用從醫(yī)保基金中劃撥，個人不用繳費
國家規(guī)定大病保險的保障對象主要是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員，不過南京將職工醫(yī)保參保人員也一并納進來?！兑庖姟访鞔_，大病保險制度的保障對象為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員。
據(jù)悉，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保大病保險采取政府購買商業(yè)保險的方式進行保障。資金分別從職工醫(yī)?；?、居民醫(yī)保基金中劃撥，建立大病保險資金，統(tǒng)一購買大病保險。根據(jù)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保醫(yī)療費用支出情況，合理測算籌資標準。具體籌資標準通過政府招標形式確定。
本實施意見適用于南京市本級參保人員。江寧區(qū)、浦口區(qū)、六合區(qū)、溧水區(qū)、高淳區(qū)參照本意見，結(jié)合各區(qū)實際制定具體辦法。
自付超2萬元進入大病保險，不設(shè)報銷上限
大病保險政策并未限制病種。參保人員在一個自然年度內(nèi)（大學生為一個學年），發(fā)生的基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的職工醫(yī)保住院和門診特定項目、居民醫(yī)保住院和門診大病的醫(yī)療費用，在享受基本醫(yī)療保險待遇基礎(chǔ)上，個人自付費用超過大病保險起付標準以上部分，由大病保險按規(guī)定支付。
南京以本市上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入的50%左右，確定大病保險起付標準（現(xiàn)暫定為2萬元）。對起付標準以上費用實行“分段計算，累加支付”，不設(shè)最高支付限額。具體辦法如下：
職工醫(yī)保：2萬元以上（不含2萬元，下同）至4萬元（含4萬元，下同）部分，支付60%；4萬元以上至6萬元部分，支付65%；6萬元以上至8萬元部分，支付70%；8萬元以上至10萬元部分，支付75%；10萬元以上部分，支付80%。
居民醫(yī)保：2萬元以上至4萬元部分，支付50%；4萬元以上至6萬元部分，支付55%；6萬元以上至8萬元部分，支付60%；8萬元以上至10萬元部分，支付65%；10萬元以上部分，支付70%。
有關(guān)人士表示，目前南京城鎮(zhèn)居民醫(yī)保有最高報銷限額，而大病保險將不設(shè)報銷封頂線，醫(yī)療費用越高，報銷比例越高。大病保險實際報銷比例將高于50%。
原住院醫(yī)療費用二次補助政策取消
南京將建立大病保險結(jié)算系統(tǒng)，保障參保人員本地就醫(yī)直接刷卡結(jié)算和異地就醫(yī)“一站式”報銷服務(wù)。需要注意的是，明年大病保險制度實施后，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保原住院醫(yī)療費用二次補助政策取消。
民政部門將做好醫(yī)療救助與大病保險的銜接工作，符合醫(yī)療救助條件的參保人員，在享受大病保險后，享受民政醫(yī)療救助待遇。
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