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羅湖試點(diǎn)建醫(yī)?？傤~管理制 簽約人優(yōu)先診療
2017-02-09 08:00:01
無(wú)憂保
5月30日訊：羅湖醫(yī)院集團(tuán)試點(diǎn)建立醫(yī)保總額管理制度，簽約參保人可獲優(yōu)先診療。
深圳推進(jìn)分級(jí)診療又有新舉措。近日，市人力資源保障局、市衛(wèi)計(jì)委和羅湖區(qū)人民政府聯(lián)合印發(fā)《深圳市試點(diǎn)建立與分級(jí)診療相結(jié)合的醫(yī)療保險(xiǎn)總額管理制度實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》）的通知，羅湖醫(yī)院集團(tuán)將試點(diǎn)建立與分級(jí)診療制度相銜接的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用“總額管理、結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)”制度，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)從“疾病治療”向“健康管理”轉(zhuǎn)變。據(jù)悉，簽約參保人可獲得優(yōu)先診療、家庭醫(yī)生等福利。
記者從《方案》了解到，與分級(jí)診療相結(jié)合的醫(yī)療保險(xiǎn)總額管理制度旨在促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)做好本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的醫(yī)療與日常預(yù)防保健工作，降低參保人疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，引導(dǎo)參保人到社區(qū)首診，降低醫(yī)療服務(wù)成本。
《方案》提出，改革醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用管理方式，實(shí)行簽約參保人醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用總支出“總額管理、結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)”。市衛(wèi)計(jì)委方面解釋說(shuō)，在不改變現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算模式基礎(chǔ)上，在年終清算時(shí)，簽約參保人本醫(yī)療保險(xiǎn)年度實(shí)際發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付總額（含市外醫(yī)療費(fèi)用及現(xiàn)金報(bào)銷費(fèi)用），與上年度的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，若本年度的基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付總額小于上年度支付總額，結(jié)余部分從基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付給羅湖醫(yī)院集團(tuán)，羅湖醫(yī)院集團(tuán)可用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展業(yè)務(wù)工作和提高基層醫(yī)務(wù)人員待遇等。
簽約參保人可獲得哪些福利？據(jù)了解，羅湖醫(yī)院集團(tuán)將提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，并通過(guò)整合轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源，為簽約參保人提供家庭醫(yī)生、動(dòng)態(tài)電子健康檔案管理、優(yōu)先診療、慢病管理、用藥咨詢與指導(dǎo)、健康促進(jìn)、預(yù)防保健、家庭病床、社區(qū)康復(fù)和醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老等服務(wù)。
據(jù)介紹，羅湖醫(yī)院集團(tuán)為《方案》的試點(diǎn)單位，包括羅湖區(qū)人民醫(yī)院（含醫(yī)養(yǎng)融合老年病分院）、羅湖區(qū)中醫(yī)院（含康復(fù)分院）、羅湖區(qū)婦幼保健院和區(qū)管48家社康中心，以及羅湖轄區(qū)其他醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。試點(diǎn)人群以自愿為原則，凡在羅湖區(qū)居住或工作、參保滿1年及以上的本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，均可通過(guò)與試點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約的形式參加（以下簡(jiǎn)稱簽約參保人）。羅湖醫(yī)院集團(tuán)不得以任何理由拒絕符合條件的參保人申請(qǐng)參與試點(diǎn)。
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