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泰安居民醫(yī)保暫行辦法將出臺(tái)
2017-02-09 08:00:01
無憂保
19日，記者從泰安市人社局了解到，《泰安市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》即將出臺(tái)，本次辦法居民參保有100和220元兩種選擇，繳費(fèi)檔次越高，享受的待遇也越高。另外還對(duì)門診慢性病進(jìn)行統(tǒng)一。此辦法9月到12月為繳費(fèi)期，明年享受報(bào)銷待遇。
繳費(fèi)分100元和220元兩檔，未成年人一檔繳費(fèi)享二檔待遇
19日，記者從泰安市人力資源社會(huì)保障局獲悉，泰安《泰安市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》將出臺(tái)。
參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員按照此辦法，個(gè)人繳費(fèi)設(shè)為兩個(gè)檔次，一檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元，二檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年220元，居民可根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)療保障需求，任意選擇繳費(fèi)檔次，并且享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。其中，未成年人、在校學(xué)生按照一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，可享受二檔醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象以及撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對(duì)象和重度殘疾人等人群，政府將給予一定資助。新生兒母親在泰安參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并且當(dāng)年正常繳費(fèi)的，新生兒當(dāng)年不繳費(fèi)，可享受當(dāng)年一檔居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，另外，2015年各級(jí)政府財(cái)政將給予城鄉(xiāng)居民每人每年360元的補(bǔ)助。
“居民的醫(yī)療年度為每年的1月1日至12月31日，每年的9月1日至12月31日為集中參保繳費(fèi)期。”工作人員說，“考慮到外出務(wù)工人員經(jīng)常不在本地，所以外出務(wù)工人員集中參保繳費(fèi)期可適當(dāng)延長到次年的2月底。”
參保者一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，保險(xiǎn)統(tǒng)籌最高支付16萬元
除了繳費(fèi)可以選擇，在住院醫(yī)療待遇上，居民選擇繳費(fèi)檔次高，享受的報(bào)銷待遇也高，《泰安市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》統(tǒng)一了居民住院醫(yī)療待遇，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，統(tǒng)籌基金最高支付限額為16萬元。
據(jù)了解，按照一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的居民在定點(diǎn)街道衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級(jí)和二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院，每次起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、600元和1000元。按照二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，則每次起付標(biāo)準(zhǔn)為200元、400元和800元。
參保居民在定點(diǎn)街道衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級(jí)和二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院發(fā)生的符合統(tǒng)籌基金支付規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按照一檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的報(bào)銷比例為85%(基本藥物為90%)、70%、55%。按照二檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的報(bào)銷比例分別為85%(基本藥物為90%)、75%和65%。
門診慢性病病種，城鄉(xiāng)合并為30種
此次辦法統(tǒng)一了全市門診慢性病種，將居民門診慢性病種合并提高到30種，其中，甲類病種13種，乙類17種。
按照《辦法》，30種門診慢性病種中的13種為甲類病種，甲類病種居民在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，超過800元以上的部分，根據(jù)繳費(fèi)檔次，按相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例支付。另外，統(tǒng)籌基金補(bǔ)助限額為一檔30000元，二檔40000元。乙類病種具體補(bǔ)助限額由泰安市人力資源社會(huì)保障部門另行公布。
工作人員解釋說：“比如原來高血壓病種在原城鎮(zhèn)居民門診慢性病種中沒有，而農(nóng)村居民中有，股骨頭壞死在城鎮(zhèn)居民門診慢性病種中有，而農(nóng)村中沒有，這樣得高血壓的城鎮(zhèn)居民和股骨頭壞死的農(nóng)村居民就不能享受門診慢性病醫(yī)療待遇，而現(xiàn)在整合后，不管農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民，都可以享受。”
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