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標(biāo)簽： 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療
寶雞基本醫(yī)療保險(xiǎn)違法、違規(guī)行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度
2017-02-10 08:00:02
無(wú)憂保
5月23日訊：為加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督管理，杜絕套取醫(yī)保基金的違法、違規(guī)行發(fā)生，根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督舉報(bào)工作管理辦法》（勞動(dòng)和社會(huì)保障部令第11號(hào)）和《陜西省社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督舉報(bào)工作管理辦法》的規(guī)定，決定建立我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)違法、違規(guī)行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、舉報(bào)范圍
基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店有下列行為的，公民、法人、社會(huì)團(tuán)體組織及基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)監(jiān)督員（以下簡(jiǎn)稱舉報(bào)人，各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)管理、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員除外）可通過(guò)來(lái)人、來(lái)電、信函、網(wǎng)絡(luò)等形式進(jìn)行舉報(bào)。
（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)以冒名頂替、虛構(gòu)住院等形式套取醫(yī)保基金的；
（二）參保人員以欺詐、偽造證明材料或者其他虛假手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的；
（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店以藥換物、以物代藥，為食品、化妝品等生活用品及套取現(xiàn)金等提供醫(yī)保刷卡行為的；
（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)將因犯罪、打架、斗毆、酗酒、吸毒、自殺（殘）、醫(yī)療事故等發(fā)生的費(fèi)用，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算范圍的；
（五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)將參保住院患者住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用分解到門診或不計(jì)入住院費(fèi)用的；
（六）醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用自費(fèi)項(xiàng)目及藥品未經(jīng)住院患者簽字同意的；
（七）參保人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)院內(nèi)轉(zhuǎn)診按分解住院對(duì)待的；
（八）其他違反相關(guān)規(guī)定造成醫(yī)保基金損失的。
二、獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)
對(duì)經(jīng)舉報(bào)查實(shí)的違法、違規(guī)行為，可給予舉報(bào)人一定的現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)。違規(guī)金額在2000元以內(nèi)（含2000元）獎(jiǎng)勵(lì)200元；2000元到5000元（含5000元）獎(jiǎng)勵(lì)500元；5000元到1萬(wàn)元（含1萬(wàn)元）獎(jiǎng)勵(lì)1000元；1萬(wàn)元到10萬(wàn)元以內(nèi)（含10萬(wàn)元）獎(jiǎng)勵(lì)3000元；10萬(wàn)元以上獎(jiǎng)勵(lì)5000元。獎(jiǎng)金由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)放，對(duì)同一事實(shí)有兩個(gè)或兩個(gè)以上舉報(bào)人的，以第一舉報(bào)人為獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)象；對(duì)同一事實(shí)聯(lián)名舉報(bào)的，視為一位舉報(bào)人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。獎(jiǎng)勵(lì)所需資金由市財(cái)政預(yù)算安排，?？顚Ｓ?。
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