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標(biāo)簽： 醫(yī)保
巢湖2016年醫(yī)保新消息：堅持從群眾利益出發(fā)
2017-02-10 08:00:02
無憂保
5月12日訊：“要不是有醫(yī)療保險，我這條命恐怕早就沒有了。”原蕪湖市無為縣食品廠下崗職工秦崇元說起醫(yī)保的好處時無限感概。他1997年得了尿毒癥后，便喪失了勞動能力，本就經(jīng)濟(jì)拮據(jù)的家庭更是雪上加霜。這幾年他每年的醫(yī)療費都在13萬多元，通過醫(yī)保每年可報銷11萬多元，大大緩解了他的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。“考慮到尿毒癥、器官移植等重大疾病的患者醫(yī)療費用很大，每個月都要花費1萬元左右，我們規(guī)定對這些人群實行‘隨來隨報’制度，這樣就能讓他們有比較寬裕的錢看病了。”無為縣醫(yī)保中心主任秦加文說，醫(yī)保中心始終堅持從群眾利益出發(fā)，把群眾的滿意作為他們的不竭追求。
扭緊醫(yī)?；?ldquo;安全閥”，保管好群眾“救命錢”
“醫(yī)?；鹗?a href="http://www.beihaihotel.net/shebaozhengce/1219044/">社會保險的生命線，也是患者的救命錢，醫(yī)保基金的安全，直接關(guān)系到社會的和諧穩(wěn)定。”秦加文說，醫(yī)保中心采取一系列有力措施，扭緊醫(yī)?；?ldquo;安全閥”，把群眾的“救命錢”保管好。該中心不斷強化費用的稽查審核力度，確保醫(yī)療基金運行安全，中心大廳經(jīng)辦人員對零星報銷單據(jù)中診療和用藥明顯與臨床診療規(guī)則不符的，及時與患者就診醫(yī)院進(jìn)行核對。對核對無誤的費用，審核人員嚴(yán)格按照安徽省基本醫(yī)療保險診療目錄、藥品目錄和材料目錄進(jìn)行費用審核報銷。對轉(zhuǎn)外就醫(yī)單筆費用在3萬元以上和大額外傷醫(yī)療費用，統(tǒng)一委托中國人民健康保險公司蕪湖中心支公司核查后予以支付。
“我們還進(jìn)一步加強對定點醫(yī)院和門診慢性病定點藥店的監(jiān)管，著力堵住醫(yī)療費用的漏洞。”秦加文接著介紹說，2016年無為縣實行城鎮(zhèn)職工門診慢性病實時結(jié)算機制，參保患者可在定點醫(yī)院和門診慢性病定點藥店直接結(jié)算，這給監(jiān)管工作帶來了很大難度。為此，醫(yī)保中心安排專人對定點醫(yī)院和門診慢性病定點藥店進(jìn)行監(jiān)管，通過運用蕪湖市醫(yī)保監(jiān)控系統(tǒng)和醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)查詢等方式，定期對定點醫(yī)院和門診慢性病定點藥店的醫(yī)療費用情況進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)有異常購藥或其他不合理現(xiàn)象，及時到“兩定”機構(gòu)進(jìn)行檢查，有效堵住了監(jiān)管漏洞。此外，該中心突出醫(yī)保政策的宣傳引導(dǎo)，強化轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的審批管理。由于無為是勞務(wù)輸出大縣，患者轉(zhuǎn)外就醫(yī)率一直居高不下，縣醫(yī)保中心專門設(shè)置了“轉(zhuǎn)外登記審批窗口”，窗口工作人員為前來辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、醫(yī)療報銷的人員進(jìn)行答疑和講解服務(wù)，以保障各參保人員能正常享受醫(yī)療待遇權(quán)益。同時，制發(fā)了城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險和生育保險報銷等方面的一次性宣傳告知單，加強對社會保險相關(guān)政策的宣傳，將原來的轉(zhuǎn)外事后審批變?yōu)槭虑皞浒傅怯洠e極引導(dǎo)參保人統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)分級診療，引導(dǎo)參保人合理就醫(yī)，理性就醫(yī)。
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