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標(biāo)簽： 醫(yī)保
廈門研發(fā)智慧醫(yī)保信息管理平臺 創(chuàng)新性舉措
2017-02-13 08:00:02
無憂保
4月12日訊：4月6日召開的國務(wù)院常務(wù)會議確定今年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)，其中明確指出要“推進(jìn)基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算”“在全國70%左右的地方開展分級診療試點(diǎn)”。日前，國務(wù)院醫(yī)改辦組織現(xiàn)場調(diào)研，對廈門市采用智慧醫(yī)保信息管理平臺，引進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)公司控制醫(yī)療費(fèi)用、加強(qiáng)醫(yī)療管理和推行“慢病先行三師、兩網(wǎng)、一簽約”的分級診療模式做了全面了解。《中國保險(xiǎn)報(bào)》記者深入現(xiàn)場，采訪醫(yī)療管理部門、社區(qū)醫(yī)院、保險(xiǎn)公司、居民、病患，完整呈現(xiàn)了當(dāng)?shù)蒯t(yī)改創(chuàng)新性舉措。
“該參保人為E級參保對象，藥品維生素D3碳酸鈣剩余60天藥量，藥品鋁碳酸鎂剩余60天藥量；患者某某今天門診就診次數(shù)已達(dá)5次；患者某某今天就診機(jī)構(gòu)數(shù)已達(dá)5家；患者某某本月就診機(jī)構(gòu)數(shù)已達(dá)8家。”——這是廈門市智慧醫(yī)保信息管理平臺（以下簡稱“智慧醫(yī)保”）在醫(yī)生開具處方前的事前提醒功能。
2016年3月底的一天，在廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院腎內(nèi)科門診工作站，關(guān)天俊醫(yī)生向《中國保險(xiǎn)報(bào)》記者展示了智慧醫(yī)保的實(shí)際應(yīng)用。關(guān)天俊介紹，智慧醫(yī)保應(yīng)用前，醫(yī)生掌握不了同一參保人在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)開同種藥品的情況，智慧醫(yī)保上線后，可以清楚知道參保人剩余藥量、門診就診次數(shù)等情況，有效防范“藥老鼠”。
智慧醫(yī)保還有事中提醒功能（醫(yī)生開處方后、結(jié)算前），與事前提醒功能構(gòu)成平臺注重防患未然的“實(shí)時(shí)提醒”系統(tǒng)，即對有違規(guī)嫌疑的診療用藥行為，向醫(yī)務(wù)人員、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和參保人實(shí)時(shí)預(yù)警，使許多醫(yī)生避免了因人情等導(dǎo)致的被動(dòng)或主動(dòng)違規(guī)行為。
智慧醫(yī)保自2014年4月正式啟用，目前已在廈門定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面鋪開，共計(jì)開通522家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，連接7346個(gè)醫(yī)生工作站，與廈門市99.06%的醫(yī)生工作站實(shí)現(xiàn)無縫對接。
據(jù)了解，智慧醫(yī)保寓服務(wù)于管理，依管理提服務(wù)，主要具有五大應(yīng)用系統(tǒng)，以防范為主的實(shí)時(shí)提醒系統(tǒng)(事前和事中提醒）、數(shù)據(jù)挖掘?yàn)橹鞯膶舆M(jìn)式分析系統(tǒng)、風(fēng)險(xiǎn)控制為主的綜合評價(jià)系統(tǒng)、事后審核的智能審核系統(tǒng)和誠信記錄的誠信管理系統(tǒng)。其中實(shí)時(shí)提醒系統(tǒng)、智能審核系統(tǒng)、誠信管理系統(tǒng)已正式上線，并在監(jiān)管工作中發(fā)揮初步效用；層進(jìn)分析系統(tǒng)、綜合評價(jià)系統(tǒng)已初步上線，尚在完善中。
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