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標(biāo)簽： 保險(xiǎn)
醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)金報(bào)銷有哪些情況？知識
2017-02-14 08:00:01
無憂保
凡我市參保人員 ，未持卡住院且符合我市醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定的下列情況，均適合現(xiàn)金報(bào)銷：
一、現(xiàn)金報(bào)銷包含的各類人群：普通職工、離休人員、傷殘軍人、城鎮(zhèn)居民（含大中專院校學(xué)生），各類人員待遇各不相同。
二、幾種情況：1.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。2.異地安置。3.軍殘補(bǔ)助。4.急診搶救。5.單位欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)期間，職工發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，單位補(bǔ)齊欠款后給予現(xiàn)金報(bào)銷。6.新參保未發(fā)卡期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。
三、現(xiàn)金報(bào)銷的審核依據(jù)。1.藥品目錄：《河南省工傷、生育和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》。2.診療項(xiàng)目：《河南省醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》。例如：床位、生化檢查、B超等。
四、城鎮(zhèn)職工現(xiàn)金報(bào)銷的起付線、報(bào)銷比例、最高支付限額：起付標(biāo)準(zhǔn)按職工就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別分別確定。職工在一級、二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，年內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)依次為400元、500元、600元。從第二次起，起付標(biāo)準(zhǔn)在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上分別降低20%。
參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，自繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的次月起，按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保人應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并可自主決定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥或持處方到定點(diǎn)藥店購藥。參保人就醫(yī)發(fā)生的在開封市醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶按以下比例支付：在職職工支付85%、退休人員支付90%，年內(nèi)最高支付限額為６萬元，大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例為90%，年內(nèi)最高支付限額為20萬元。
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