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7月起中山市將實(shí)施大病醫(yī)保
2017-02-16 08:00:02
無憂保
記者上周五從中山市人力資源和社會(huì)保障局獲悉，經(jīng)過市政府常務(wù)會(huì)議審議通過，從今年7月1日起，中山市將正式實(shí)施大病醫(yī)療保險(xiǎn)，凡是已參加中山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，都能享受到大病醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇，參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人可以享受的大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇更高，最高可獲得上年度全市職工平均工資10倍的保障，此政策將減輕患重大疾病的參保人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
問：參加大病醫(yī)保是否需多掏錢？
答：凡參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)即可享受
據(jù)市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)科科長(zhǎng)朱成江介紹，凡是已參加中山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，都在大病醫(yī)保的參保范圍內(nèi)，享受大病醫(yī)保待遇無需額外掏錢，而大病醫(yī)保的實(shí)施，將為患病參保人員減輕高額的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，預(yù)計(jì)全市每年將有2000多人可以受益。
據(jù)了解，大病醫(yī)保的資金來源于原來的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，具體是每月從上月征收的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中扣除按規(guī)定提取的省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金、市社會(huì)保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金后，將剩余的部分劃撥1%作為大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金。朱成江透露，按照中山目前的情況，每年可以為大病醫(yī)保注入約1800萬的資金，而預(yù)計(jì)每年為大病醫(yī)保支付的金額約為1600萬。
值得注意的是，大病醫(yī)療保險(xiǎn)在今年7月1日實(shí)施后，原社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)救助金歷年結(jié)余資金將并入大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金，中山市的《關(guān)于建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)救助金》等系列文件將廢止。
問：大病醫(yī)保待遇如何算？
答：參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)算法不同
據(jù)介紹，大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇與參保人參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種及連續(xù)參保繳費(fèi)時(shí)間掛鉤，具體分類兩大類計(jì)算方式，參保人所繳納的醫(yī)保費(fèi)用越多，所享受的大病醫(yī)保待遇也會(huì)越高。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)及連續(xù)繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)
按照規(guī)定，參保人因病住院，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)保待遇及特定病種門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇后，同一社保年度內(nèi)（上年度7月1日至本年度6月30日）個(gè)人支付的醫(yī)保費(fèi)用累計(jì)超過2萬元以上部分，由大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付50%，如果參保人連續(xù)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不滿1年的，年度累計(jì)支付限額為上年度（每年1月1日至當(dāng)年12月31日）全市職工年平均工資的2倍；如果參保人連續(xù)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿1年以上，年度累計(jì)支付限額為上年度全市職工年平均工資的4倍，按2012年度中山市就業(yè)人員平均工資為24956計(jì)算，支付限額就會(huì)在49912元和99824元之間。
連續(xù)繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)>1年：
參保人因病住院，享受了基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)保待遇、特定病種門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇以及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)保待遇后，同一社保年度內(nèi)個(gè)人支付的醫(yī)保費(fèi)累計(jì)超過6000元以上部分，由大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付80%。值得留意的是，大病醫(yī)保的年度累計(jì)支付限額根據(jù)參保人連續(xù)繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限不同，其中，繳費(fèi)滿1年不滿2年的、滿2年不滿3年的、滿3年以上的，年度累計(jì)支付限額為上年度全市職工年平均工資的6倍、8倍、10倍。按2012年度中山市就業(yè)人員平均工資為24956計(jì)算，支付限額就會(huì)在149736元和249560元之間。
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