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遼寧城鄉(xiāng)居民大病保險實施方案新政熱點問題解答知識
2017-02-18 08:00:02
無憂保
：昨日《遼寧省城鄉(xiāng)居民大病保險實施方案》公布，要求我省力爭到“十三五”末期建立起覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的大病保險制度。
目前我省執(zhí)行的大病醫(yī)保政策是啥樣的？大病醫(yī)保報銷有啥標準？針對市民關(guān)心的問題，昨日記者采訪了我省醫(yī)保部門。
大病醫(yī)保有啥限制？
不限病種和報銷上限
2014年1月1日起，我省啟動了城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保，最低報銷比例達到了55%。而且還規(guī)定居民大病醫(yī)保不設(shè)置病種限制、不設(shè)置報銷上限，只要住院看病結(jié)算時自負部分超過當?shù)氐钠鸶毒€即可享受。
也就是說，超過起付線的部分能否報銷，不按照參保人報銷的病種是什么，而是以參保人所使用的藥品和器械是否在藥品報銷目錄中。目前，遼寧執(zhí)行的藥品目錄，其中15%的內(nèi)容為遼寧省可調(diào)節(jié)的，其余均依據(jù)國家有關(guān)規(guī)定制定。
另外，除單筆住院醫(yī)療費用自付部分超過起付線可享受大病醫(yī)保外，參保人員年度內(nèi)累計發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的醫(yī)療費用，也可以部分或全部通過大病醫(yī)保來支付。這主要針對的是部分普通的慢性病，一次性費用不太高，但一年累計的費用很高，也可認為它達到大病標準。
大病醫(yī)保起付線多少？
在1.2～1.8萬元左右
那么，我省居民大病醫(yī)保的起付線多少錢呢？
根據(jù)現(xiàn)行規(guī)定，遼寧省各統(tǒng)籌地區(qū)考慮到醫(yī)?；疬\行實際及參保人員的構(gòu)成情況，大病起付線一般設(shè)定為本市上年城鎮(zhèn)居民家庭人均可支配收入的60%至100%之間，目前各市的居民大病醫(yī)保起付線設(shè)定在1.2～1.8萬元左右。
記者了解到，目前我省城鎮(zhèn)居民大病保險各統(tǒng)籌地區(qū)依據(jù)屬地自身情況，多采取分段報銷的方式，即自付醫(yī)療費用越高報銷比例越高，花得越多報得越多。去年平均報銷比例在50%～70%之間。
據(jù)了解，遼寧大病醫(yī)保在城鎮(zhèn)居民方面同樣走在了全國前列。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保人，由政府從醫(yī)?；饎潛苜Y金，向商業(yè)保險機構(gòu)購買大病醫(yī)保，對參保人患高額醫(yī)療費大病、經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用，給予“二次報銷”。
農(nóng)民大病能報銷嗎？
有新農(nóng)合醫(yī)保
城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保有了好政策，那農(nóng)民居民在“大病醫(yī)保”上有啥政策？
自2013年我省農(nóng)村實行新農(nóng)合大病保險，遼寧地區(qū)農(nóng)村大病患者家庭補償比例較以往平均提高了14個百分點。合規(guī)醫(yī)療費用在10萬元以上的大病患者家庭平均的補償比例比沒有大病保險時提高了18個百分點。大病保險的費用農(nóng)民參保者不用另行支付，全部由新農(nóng)合統(tǒng)籌基金支付。
遼寧省衛(wèi)生計生委統(tǒng)計顯示，自2013年3月1日起至2015年6月底，遼寧全省共補償新農(nóng)合大病保險患者17.43萬人次，補償支出9.27億元。
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