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標(biāo)簽： 山東居民醫(yī)保醫(yī)保并軌居民醫(yī)保醫(yī)保
2015年起山東居民醫(yī)保并軌 確?？傮w待遇不降
2017-02-19 08:00:02
無憂保
12月22日訊：12月21日，2015年山東城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正式并軌，全省統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱“居民醫(yī)保”)制度正式建立，居民大病保險(xiǎn)工作同步開展。如今一年時(shí)間過去了，山東居民醫(yī)保的運(yùn)行情況如何?居民醫(yī)保取得了哪些成效?記者針對這些問題，對山東居民醫(yī)保的發(fā)展進(jìn)行梳理得知，2015年山東城鄉(xiāng)醫(yī)保整合工作有序開展，取得了良好成效，全省基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到9168萬人，基本實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保;居民大病保險(xiǎn)制度全面實(shí)施，最高報(bào)銷限額提高到30萬元。
政策：山東城鄉(xiāng)居民醫(yī)保2015年起正式并軌，確保總體待遇不降
為打破城鄉(xiāng)身份限制，方便居民看病就醫(yī)，2013年12月30日，山東省政府出臺(tái)《關(guān)于建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》(以下簡稱《意見》)，要求全省實(shí)施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并軌。截至2014年底，全省17市已經(jīng)全部完成了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合工作，出臺(tái)了新的居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策，各地正在組織參加新的醫(yī)療保險(xiǎn)。2015年1月1日起，山東省新的醫(yī)療保險(xiǎn)政策正式實(shí)施，山東城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正式并軌。
按照規(guī)劃，山東省行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、國家和山東省規(guī)定的其他人員(不含靈活就業(yè)人員)，均可參加居民醫(yī)保。居民可按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)繳納參保費(fèi)用，并享受相同的待遇。各市要確保整合后居民醫(yī)保總體待遇不降低，并逐步建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。
此外，山東城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后，大病保險(xiǎn)制度不再是單純從“病種”角度，而是以居民實(shí)際花費(fèi)“額度”為基礎(chǔ)，醫(yī)療費(fèi)用超過山東省規(guī)定額度，就可以享受大病二次報(bào)銷政策，同時(shí)兼顧原新農(nóng)合20個(gè)病種報(bào)銷比例不降低。
主要措施：統(tǒng)一籌資辦法、保障范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)，同步實(shí)施居民大病保險(xiǎn)制度
記者了解到，原城鎮(zhèn)居民以個(gè)人或單位為參保繳費(fèi)對象，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較高;新農(nóng)合以家庭為單位參合，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較低。為保證參保繳費(fèi)政策的連續(xù)性，居民醫(yī)保統(tǒng)一籌資辦法，規(guī)定居民以家庭、在校學(xué)生以學(xué)校為單位參加居民醫(yī)保，由各市統(tǒng)一確定個(gè)人繳費(fèi)檔次，具備條件的可采取一檔繳費(fèi)方式，暫不具備條件的可采取多檔繳費(fèi)方式。從各市目前設(shè)定繳費(fèi)檔次來看，7個(gè)市設(shè)1檔，9個(gè)市設(shè)2檔，1個(gè)市設(shè)3檔。
居民醫(yī)保統(tǒng)一保障范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄，解決了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的問題。同時(shí)，按照先納入、后規(guī)范的原則，山東把原城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全部納入居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。納入后，各市認(rèn)真開展檢查考核，重新確定居民醫(yī)保定點(diǎn)范圍，并優(yōu)先把政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、省統(tǒng)一規(guī)劃村衛(wèi)生室納入定點(diǎn)范圍。
此外，山東同步實(shí)施居民大病保險(xiǎn)制度，與居民醫(yī)保相銜接，采取按醫(yī)療費(fèi)用額度補(bǔ)償?shù)霓k法，對居民一個(gè)醫(yī)療年度發(fā)生的住院(含門診慢性病)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)居民醫(yī)保補(bǔ)償并剔除按規(guī)定不予支付的部分后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過一定額度的部分，由居民大病保險(xiǎn)給予補(bǔ)償。
目前成效：居民醫(yī)保制度公平性和普惠性增強(qiáng)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療待遇明顯提高
經(jīng)過上述措施，山東居民醫(yī)保取得了很大的成效。統(tǒng)一的居民醫(yī)保政策，打破了城鄉(xiāng)戶籍限制，從根本上消除了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度差異，消除了城鄉(xiāng)待遇差別，城鄉(xiāng)居民在同一種醫(yī)保制度下享受平等的醫(yī)療保障權(quán)益，最大限度地保障群眾的醫(yī)保待遇，制度的公平性和普惠性大大增強(qiáng)。
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