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2015年西藏城鎮(zhèn)居民大病保險政策全面解讀
2017-02-19 08:00:02
無憂保
12月11日訊：為有效提供重特大疾病保障水平，減輕參保人員大病醫(yī)療費用負擔，日前，我區(qū)下發(fā)《關(guān)于調(diào)整西藏自治區(qū)城鎮(zhèn)居民大病保險政策的通知》，自2015年1月1日起實施。全區(qū)參保的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療費用按現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定報銷后，個人年度累計自付的合規(guī)醫(yī)療費用（不包含基本醫(yī)保住院起付線以下的個人自付部分）達到起付標準5000元部分納入大病保險，支付比例分段遞增。新政策實施后，參保人員患重病后又將省多少錢？昨日下午，自治區(qū)醫(yī)療保險局工作人員給記者算了一筆賬。
好政策 大病保險不用繳費
說起醫(yī)療保險，大家都很熟悉。近年來，我區(qū)醫(yī)保政策不斷完善，參保范圍逐步涵蓋職工家屬、學生兒童、寺廟僧尼、城鎮(zhèn)戶籍被征地農(nóng)牧民、城鎮(zhèn)新生兒等人群，實現(xiàn)了參保人群政策全覆蓋。
隨著經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，醫(yī)療費用也在不斷增加，雖然有基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金進行支付，但大病負擔仍較沉重，甚至出現(xiàn)了“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象。自治區(qū)醫(yī)保局工作人員介紹，為解決重病患者的特殊困難，自治區(qū)政府2011年開始為城鎮(zhèn)居民購買大額醫(yī)療商業(yè)補充保險（現(xiàn)稱為大病保險），參保人員患重病或大病（不區(qū)分病種），醫(yī)療費用超出基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額的部分，大額醫(yī)療商業(yè)補充保險還可以繼續(xù)報銷。
“大病保險形成了政府、保險機構(gòu)、個人共同分擔大病風險的機制，推動了醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥互聯(lián)互動，提高了醫(yī)療保障水平和質(zhì)量。”該工作人員表示，參加我區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的所有參保人員，均由自治區(qū)財政出資為參保人員購買大病保險，參保人員不用繳費。
看一看 我區(qū)基本醫(yī)保政策
記者了解到，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保基金分為統(tǒng)籌基金和家庭賬戶資金兩部分。目前，我區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保住院費統(tǒng)籌基金起付線為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)醫(yī)院50元，一級定點醫(yī)療機構(gòu)100元，二級定點醫(yī)療機構(gòu)200元，三級定點醫(yī)療機構(gòu)400元。
符合我區(qū)基本醫(yī)保報銷范圍的醫(yī)療費用超過起付標準至10000元的部分，統(tǒng)籌基金支付比例為80%；10000元至30000元的部分，統(tǒng)籌基金支付比例為85%；30000元至最高支付限額，統(tǒng)籌基金支付比例為90%。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年最高支付限額60000元，超過部分由大病保險賠付。
日前，我區(qū)下發(fā)《關(guān)于調(diào)整西藏自治區(qū)城鎮(zhèn)居民大病保險政策的通知》，全區(qū)27.4萬城鎮(zhèn)參保居民今年起開始享受此政策。參保人員醫(yī)療費用按現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定報銷后，個人年度累計自付的合規(guī)醫(yī)療費用（不包含基本醫(yī)療保險住院起付線以下的個人自付部分）達到起付標準5000元部分納入大病保險，支付比例分段遞增。
個人自付超過起付標準（5000元）至10000元部分，大病保險支付70%；10000元至20000元部分，大病保險支付80%；20000元至40000元部分，大病保險支付85%；40000元至最高支付限額部分，大病保險支付90%。
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