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遼寧啟動大病醫(yī)保不分病種
2017-02-26 08:00:01
無憂保
7月28日訊，針對因病致貧，近日國務(wù)院會議確定全面實施大病醫(yī)保。
自2014年1月1日起，遼寧省啟動了城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保，至今報銷比例已提高至55%至75%，超出了國家要求50%的標準。
記者從遼寧省有關(guān)部門獲悉，我省大病報銷不分病種，報銷以藥品目錄的內(nèi)容為準，并且參保人發(fā)生的醫(yī)療費用，自付部分年度內(nèi)累計后超過限額也可享受報銷。
啟動大病醫(yī)保不分病種
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保人，由政府從醫(yī)保基金劃撥資金，向商業(yè)保險機構(gòu)購買大病醫(yī)保，對參保人患高額醫(yī)療費大病、經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用，給予“二次報銷”，這就是大病醫(yī)保。
我省從去年1月起，啟動大病醫(yī)保以來，就規(guī)定了不設(shè)置病種限制、不設(shè)置報銷上限，只要住院看病結(jié)算時自付部分超過當?shù)氐钠鸶毒€即可享受。
也就是說，超過起付線的部分能否報銷，不按照參保人報銷的病種是什么，而是以參保人所使用的藥品和器械是否在藥品報銷目錄中。目前，遼寧執(zhí)行的藥品目錄，其中15%的內(nèi)容為遼寧省可調(diào)節(jié)的，其余均依據(jù)國家有關(guān)規(guī)定制定。
今年報銷比例最高75%
遼寧省大病醫(yī)保各統(tǒng)籌地區(qū)依據(jù)屬地自身情況，多采取分段報銷的方式，即自付醫(yī)療費用越高報銷比例越高，花的越多報的越多。
去年平均報銷比例在50%-70%之間，今年年內(nèi)，我省平均最低報銷比例將提高5%，其他段的報銷比例，各市可根據(jù)基金實際情況進行調(diào)整，調(diào)整后，我省大病醫(yī)保報銷比例將達到55%至75%。這部分資金將由統(tǒng)籌基金出，參保人無需額外繳費。
慢性病累計超限可報銷
根據(jù)現(xiàn)規(guī)定，遼寧省各統(tǒng)籌地區(qū)考慮到醫(yī)?；疬\行實際及參保人員的構(gòu)成情況，大病起付線一般設(shè)定為本市上年城鎮(zhèn)居民家庭人均可支配收入的60%至100%之間，目前各市的居民大病醫(yī)保起付線設(shè)定在1.2～1.8萬元左右。
除單筆住院醫(yī)療費用自付部分超過起付線可享受大病醫(yī)保外，參保人員年度內(nèi)累計發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的醫(yī)療費用，也可以部分或全部通過大病醫(yī)保來支付。這主要針對的就是部分普通的慢性病，一次性費用不太高，但一年累計的費用很高，就可認為它達到大病標準。
為減輕城鎮(zhèn)居民個人經(jīng)濟負擔，參加大病醫(yī)保所需費用全部由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付，參保居民不需另行繳費即可直接享受待遇，報銷不設(shè)限封頂。
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