0571-22931819
遂寧2015年基本醫(yī)療保險新政策
2017-02-27 08:00:01
無憂保
為進一步完善我市基本醫(yī)療保險制度，提高醫(yī)保待遇水平及服務質(zhì)量，經(jīng)研究，決定調(diào)整基本醫(yī)療保險有關(guān)政策?，F(xiàn)將有關(guān)事項通知如下。
一、調(diào)整城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險個人先自付政策
將《遂寧市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險具體問題處理辦法》(遂人社發(fā)〔2013〕63號)中納入報銷范圍的“乙類藥品”和“支付部分費用”的診療項目個人先自付20%調(diào)整為：納入報銷范圍的“乙類藥品”和“支付部分費用”的診療項目個人先自付15%。
二、提高中醫(yī)非藥物療法、中藥治療報銷比例
根據(jù)《四川省人民政府關(guān)于印發(fā)四川省“十二五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》(川府發(fā)〔2012〕38號)文件精神，對我市在基本醫(yī)療保險（含職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）中使用中醫(yī)非藥物療法、中藥治療的，其費用報銷比例提高5%，原中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)降低起付線，提高報銷比例不再執(zhí)行。
三、增加職工醫(yī)保慢性特殊疾?。ㄔ院椭匕Y疾?。┎》N
（一）將肺結(jié)核納入職工慢性特殊疾病病種。申報要求如下：
1.需提供各縣（區(qū)）疾控中心結(jié)防所或結(jié)核病治療定點醫(yī)療機構(gòu)資料；
2.上述醫(yī)療機構(gòu)提供的肺結(jié)核診斷證明；
3.上述醫(yī)療機構(gòu)出具的肺結(jié)核治療完成療程的證明。
（二）慢性特殊疾病門診費用報銷按照《遂寧市人力資源和社會保障局關(guān)于我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險慢病和重癥疾病及異地住院有關(guān)問題的通知》（遂人社辦發(fā)〔2012〕182號）執(zhí)行。年度內(nèi)已住院人員不享受慢性特殊疾病門診費用報銷。
四、增加職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保重癥特殊疾?。ㄔ彝ゲ〈玻╅T診病種
（一）將血友病、慢性活動性丙型肝炎（血清HCVRNA陽性）納入職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保重癥特殊疾病門診病種。
（二）城鎮(zhèn)職工醫(yī)保重癥特殊疾病門診費用報銷遵照《遂寧市人力資源和社會保障局關(guān)于我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險慢病和重癥疾病及異地住院有關(guān)問題的通知》（遂人社辦發(fā)〔2012〕182號）執(zhí)行；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保重癥特殊疾病門診費用報銷遵照《遂寧市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險具體問題處理辦法的通知》（遂人社發(fā)〔2013〕63號）執(zhí)行。慢性活動性丙型肝炎門診費用報銷限一個治療期。
五、付費總額控制指標調(diào)整
將遂寧市人力資源和社會保障局、遂寧市財政局《關(guān)于進一步加強職工醫(yī)保付費總額控制管理的通知》（遂人社辦發(fā)〔2013〕108號）中總額調(diào)整系數(shù)指標增加為10個，即增加“醫(yī)保醫(yī)師管理”、“檢查陽性率”及“異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算”三個指標。
醫(yī)保醫(yī)師管理（N8）：執(zhí)行了醫(yī)保醫(yī)師管理規(guī)定，沒有醫(yī)師違規(guī)的，上浮10%，違規(guī)醫(yī)師2人以上的下浮10-30%。
檢查陽性率（N9）：達到協(xié)議要求的，上浮10%，超指標20%以上的下浮10-50%。
異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算（N10）：按要求規(guī)范開展異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，上浮10%，出現(xiàn)違規(guī)行為的視情節(jié)輕重下浮10%－30%。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保總額付費參照職工醫(yī)保執(zhí)行。
六、全面實行即時結(jié)算
（一）兩定互認。按照屬地管理原則，市內(nèi)已取得當?shù)蒯t(yī)保定點資格的“兩定”機構(gòu)，市縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)均予以認可。“兩定”機構(gòu)對市內(nèi)參保人員提供即時報銷服務（包括職工醫(yī)保刷卡消費）。
（二）醫(yī)?；鸾Y(jié)算管理。市縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責督促本地“兩定”機構(gòu)對市內(nèi)參保人員住院和醫(yī)保刷卡消費進行直接結(jié)算，并定期向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請結(jié)算，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)收到申請后應即時辦理。
接入四川省異地就醫(yī)結(jié)算平臺的市內(nèi)“兩定”機構(gòu)按全省統(tǒng)一要求提供即時結(jié)算服務，由市醫(yī)保局在省平臺結(jié)算后與各縣（區(qū)）醫(yī)保局結(jié)算。
（三）醫(yī)療服務監(jiān)管。就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責轄區(qū)內(nèi)兩定機構(gòu)的醫(yī)療服務監(jiān)管。
七、執(zhí)行時間
（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險個人先自付政策從2015年5月1日起執(zhí)行；提高中醫(yī)非藥物療法、中藥治療報銷比例政策從2015年7月1日起執(zhí)行。
（二）城鎮(zhèn)職工慢性活動性丙型肝炎門診費用報銷與城鄉(xiāng)居民慢性活動性丙型肝炎門診費用報銷同步執(zhí)行。
（三）其他事項從2015年1月1日起執(zhí)行。
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點，不代表本站立場；如有侵權(quán)、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
