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標(biāo)簽： 就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)保險(xiǎn)
佛山異地居住就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)和大病保險(xiǎn)政策解讀
2017-02-28 08:00:02
無(wú)憂(yōu)保
在異地居住就醫(yī)能報(bào)銷(xiāo)嗎？不幸得了大病，醫(yī)療費(fèi)是個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)，社保能報(bào)多少？本期社保直通車(chē)就為讀者解讀異地居住就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)和大病保險(xiǎn)政策。根據(jù)政策，符合條件的參保人因大病就醫(yī)后，一個(gè)社保年度內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用最高可報(bào)銷(xiāo)20萬(wàn)元。
》異地居住就醫(yī)
須異地居住滿(mǎn)180天
異地居住就醫(yī)能報(bào)銷(xiāo)嗎？可以，但是有條件。根據(jù)政策，長(zhǎng)期異地居住180天（含180天）以上的退休人員，一級(jí)至四級(jí)工傷傷殘職工和單位派駐市外180天（含180天）以上的在職職工，異地居住180天（含180天）以上的參保居民，可申請(qǐng)異地就醫(yī)。
具體的申辦流程為：由所在單位（沒(méi)有單位的由個(gè)人）填寫(xiě)《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員長(zhǎng)駐（?。?a href="http://www.beihaihotel.net/shebaobanli/1316513/">異地就醫(yī)申請(qǐng)表》，并根據(jù)實(shí)際情況按要求提供異地居住或工作的證明材料，如戶(hù)口本、房產(chǎn)證、養(yǎng)老院證明、單位證明、異地公安部門(mén)、異地居（村）委會(huì)證明等，向參保所在區(qū)社保機(jī)構(gòu)申請(qǐng)異地就醫(yī)。
申辦后，參保人到選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院前，須電話(huà)告知參保所在區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理就醫(yī)登記手續(xù)，因急、危、重癥住院的可在入院之日起5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦登記手續(xù)。需要注意的是，參保人須在提前選定并經(jīng)區(qū)社保局審批備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，醫(yī)療費(fèi)用才可報(bào)銷(xiāo)。
職工異地就醫(yī)須年審
單位派駐市外工作180天（含180天）以上的在職參保職工，異地就醫(yī)資格有效期自核準(zhǔn)生效之日起，至當(dāng)年社保年度結(jié)束。核準(zhǔn)生效時(shí)間未超過(guò)半年的，延續(xù)至下一社保年度。
新社保年度仍需繼續(xù)保留原申請(qǐng)的異地就醫(yī)資格的，需在每年4至6月到參保所在地社保機(jī)構(gòu)辦理年審手續(xù)。逾期未年審的需重新辦理異地就醫(yī)申請(qǐng)。
此外，參保人要求變更選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，須辦理變更申請(qǐng)。參保人如中途停?；蜃兏鼌⒈挝坏?，此前辦理的異地就醫(yī)資格從在原單位停保次月起失效。如需享受異地就醫(yī)資格，須重新辦理。
》大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)
轉(zhuǎn)市外就醫(yī)須經(jīng)核準(zhǔn)
在社保的熱點(diǎn)問(wèn)題中，大病保險(xiǎn)能報(bào)多少是市民關(guān)注的焦點(diǎn)。根據(jù)政策，已參加了本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和居民住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人,一個(gè)社保年度內(nèi)（跨社保年度住院的，按出院日期核定），發(fā)生的政策范圍內(nèi)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用（基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)除外）累計(jì)超過(guò)2萬(wàn)元的，按下列規(guī)定納入大病保險(xiǎn)保障范圍，最高可報(bào)銷(xiāo)20萬(wàn)元（見(jiàn)附表）：
★參保人在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費(fèi)用，按100%納入大病保險(xiǎn)保障范圍；
★參保人經(jīng)市內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診并經(jīng)參保所在區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費(fèi)用，按100%納入大病保險(xiǎn)保障范圍；
★參保人經(jīng)參保所在區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費(fèi)用，按70%納入大病保險(xiǎn)保障范圍；
★參保人經(jīng)參保所在區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)到市外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費(fèi)用，按50%納入大病保險(xiǎn)保障范圍；
★未經(jīng)參保所在區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)自行到市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)療費(fèi)用，大病保險(xiǎn)基金不予支付。
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