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聚焦鄭州臨終關(guān)懷服務(wù) 沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)不被納入醫(yī)保
2017-02-28 08:00:02
無(wú)憂保
倡導(dǎo)臨終關(guān)懷，但去哪里尋找臨終關(guān)懷？河南商報(bào)記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前鄭州提供臨終關(guān)懷服務(wù)的地方屈指可數(shù)。
鄭州市目前60歲以上老人已達(dá)110萬(wàn)以上，失能、半失能老人20多萬(wàn)，隨著老齡化程度的進(jìn)一步提升，這一缺口將持續(xù)加大。
什么阻礙了臨終關(guān)懷前進(jìn)的腳步？
讀者討論
一句“安樂(lè)活”讓87歲老人感動(dòng)得流淚
《如何面對(duì)“臨終時(shí)刻”》系列報(bào)道的稿子一發(fā)出來(lái)，便引發(fā)市民熱議。
87歲的讀者扈桂也是其中一員，他給河南商報(bào)記者發(fā)來(lái)短信：關(guān)于生命臨終的討論，這是一道世界難題，討論它非常有意義有價(jià)值。
初見(jiàn)扈桂，他張嘴便說(shuō)，“你們報(bào)道里一句’安樂(lè)活’，讓我感動(dòng)得流淚了，終于有人關(guān)注這個(gè)話題了。”
扈桂幾位摯友相繼病逝，大多數(shù)在彌留之際接受過(guò)搶救，“死亡是自然規(guī)律，為啥臨死了還要他們受罪？”
扈桂說(shuō)，如果老人有意識(shí)，請(qǐng)子女一定要聽(tīng)老人的，如果老人沒(méi)意識(shí)了，沒(méi)搶救價(jià)值了，“在臨終時(shí)，家人（應(yīng)）多陪陪老人，讓老人能安寧、平和地走。”
“用愛(ài)來(lái)看待死亡這件事兒吧，如果你愛(ài)你的家人，你就問(wèn)問(wèn)自己忍心讓他受苦嗎？”
“能將優(yōu)死提升到優(yōu)生的高度就好了”
鄭州市金水區(qū)玖久社會(huì)工作服務(wù)中心自2011年開(kāi)始，就為60歲以上老人做健康保障、生活照料、情感與精神慰藉等。項(xiàng)目主要針對(duì)失獨(dú)老人和殘疾老人。
該中心負(fù)責(zé)人孫艷紅愈發(fā)覺(jué)得，對(duì)那些因病即將離世的老人實(shí)施臨終關(guān)懷非常重要。河南商報(bào)系列報(bào)道，她認(rèn)為非常及時(shí)，臨終關(guān)懷急需更多人關(guān)注。
孫艷紅不止一次地思考人生，對(duì)每一個(gè)瀕臨死亡的人有著自己的觀察。她說(shuō)，每個(gè)人面臨死亡都存在自我否認(rèn)、討價(jià)還價(jià)、憤怒、沉默的階段。“我們就是盡量疏導(dǎo)老人的這種過(guò)分牽掛，讓他平靜地、無(wú)憂無(wú)慮地離去。但能接受這種服務(wù)的少之又少。”
“現(xiàn)在我們都重視優(yōu)生優(yōu)育，但有多少人能重視優(yōu)死呢？啥時(shí)候能將優(yōu)死提升到優(yōu)生的高度，也就好了。”孫艷紅感嘆。
鄭州現(xiàn)狀
曾出臺(tái)意見(jiàn)提出設(shè)立相關(guān)機(jī)構(gòu)
早在2010年2月，鄭州市政府常務(wù)會(huì)議已原則通過(guò)《關(guān)于加快鄭州市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的意見(jiàn)》。意見(jiàn)明確提出，要加強(qiáng)城鄉(xiāng)老年居民的醫(yī)療保障服務(wù)，要求政府興辦的醫(yī)學(xué)高校和綜合性醫(yī)院，設(shè)立老年病科研項(xiàng)目或組織，有條件的還應(yīng)當(dāng)積極設(shè)立老年門(mén)診、老年病?？漆t(yī)院、老年護(hù)理院、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。
目前，鄭州臨終關(guān)懷服務(wù)進(jìn)展得如何？
據(jù)悉，老人臨終的場(chǎng)地至今依舊主要集中在家、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院。鄭州晚晴山莊老年公寓等一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)有臨終關(guān)懷中心；鄭州市第九人民醫(yī)院開(kāi)設(shè)專門(mén)的姑息治療及安寧療護(hù)病區(qū)，省腫瘤醫(yī)院2013年年底成立疼痛科，其主要項(xiàng)目之一就是臨終關(guān)懷。
現(xiàn)實(shí)矛盾
1.姑息治療醫(yī)院根本不掙錢(qián)
省腫瘤醫(yī)院疼痛科提供姑息治療、臨終關(guān)懷，在省級(jí)醫(yī)院中開(kāi)展得比較早。
該科副主任謝廣倫說(shuō)，他們還在規(guī)劃進(jìn)一步擴(kuò)大病區(qū)。
“這完全得益于腫瘤醫(yī)院的支持。”謝廣倫說(shuō)，姑息治療的費(fèi)用比較低，醫(yī)院根本不掙錢(qián)，開(kāi)展臨終關(guān)懷，完全憑的是責(zé)任。
在他看來(lái)，在醫(yī)療資源如此緊張的當(dāng)下，如果不掙錢(qián)，醫(yī)院就不會(huì)有積極性。而如今，對(duì)于晚期癌癥這些非常痛苦的病癥，姑息治療必須依托醫(yī)院。
2.建在哪兒也是個(gè)大問(wèn)題
社會(huì)肯定需要大量這樣的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，但是應(yīng)該建在哪兒？
謝廣倫說(shuō)，從人性化角度，臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)應(yīng)該分散在社區(qū)街道、居民區(qū)，便于老人就近得到服務(wù)和親屬探視，但在中國(guó)傳統(tǒng)畏懼死亡的觀念下，這是否可行？
上海一篇報(bào)道讓他印象深刻。上海一小區(qū)附近要建臨終關(guān)懷醫(yī)院時(shí)，小區(qū)居民聯(lián)合抗議，理由是不反對(duì)建臨終關(guān)懷醫(yī)院，但就是不能和它做鄰居。
謝廣倫說(shuō)，這需要政府提前做好規(guī)劃，并盡快給國(guó)人補(bǔ)上“死亡教育”這門(mén)課。
3.社會(huì)力量面臨沒(méi)人沒(méi)錢(qián)的困境
鄭州晚晴山莊老年公寓自2009年便開(kāi)始開(kāi)展臨終關(guān)懷服務(wù)。該老年公寓的董事長(zhǎng)曹紅玲說(shuō)：“親眼見(jiàn)到才會(huì)知道，那些癌癥后期患者、糖尿病并發(fā)癥患者、智障老人等在離世前是多么痛苦，那真是人一生中最需要關(guān)愛(ài)的時(shí)刻。”曹紅玲坦言，臨終關(guān)懷中心相比其他病區(qū)需要投入更多，“醫(yī)療設(shè)施需要很大投入，還有專業(yè)人才，如心理咨詢師、社工等的投入，更需要花費(fèi)大筆資金。”
一位從事養(yǎng)老行業(yè)多年的人說(shuō)，有些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收了臨終病人，卻沒(méi)開(kāi)展臨終關(guān)懷服務(wù)，主要跟資金與人力配置方面短缺有很大關(guān)系。他期待政府對(duì)臨終關(guān)懷給予扶持，“在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒(méi)有能力開(kāi)展的時(shí)候，能通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)的方式，給予支持，讓老人能安詳離世。”
4.沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)也沒(méi)有被納入醫(yī)保
北京松堂關(guān)懷醫(yī)院和上海浦東新區(qū)老年醫(yī)院都在臨終關(guān)懷服務(wù)上走在全國(guó)前列。在接受媒體采訪時(shí)，兩家醫(yī)院的院長(zhǎng)共同提出的一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題是：臨終關(guān)懷服務(wù)目前暫未納入醫(yī)保體系，患者無(wú)法報(bào)銷以此為名目的相關(guān)費(fèi)用。
復(fù)旦大學(xué)社會(huì)工作學(xué)系教師、實(shí)習(xí)督導(dǎo)主任劉勇也認(rèn)為，醫(yī)保部門(mén)目前對(duì)臨終關(guān)懷領(lǐng)域還未足夠重視；另外，傳統(tǒng)醫(yī)療產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)、診療費(fèi)好計(jì)算，而臨終關(guān)懷主要產(chǎn)生的是人工護(hù)理費(fèi)，這筆費(fèi)用的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)目前不夠明晰，也是其未納入醫(yī)保的原因之一。
2013年，中國(guó)生命關(guān)懷協(xié)會(huì)制定了《生命關(guān)懷基地基本要求》等行業(yè)規(guī)范，為國(guó)家出臺(tái)相應(yīng)法規(guī)提供了依據(jù)；在五省、市籌建國(guó)家職業(yè)護(hù)理員培訓(xùn)基地，上半年先后有400人獲得上崗證書(shū)。
不過(guò)，兩位院長(zhǎng)都談到，目前無(wú)論是社工還是醫(yī)療系統(tǒng)，臨終關(guān)懷服務(wù)全國(guó)性的培訓(xùn)體系和認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)還未確立。400人的數(shù)量相對(duì)龐大的臨終關(guān)懷需求，無(wú)疑是杯水車薪。
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