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沈陽醫(yī)保：參保職工看病可“二次報銷”欠繳保費的不享受
2017-03-02 08:00:02
無憂保
沈陽參保職工看病可“二次報銷”
從今年1月1日起執(zhí)行 欠繳醫(yī)保費的不享受該待遇
參加沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費用補助保險的人員，其看病住院費用報銷后，如果個人自付部分超過一定標準，還可以按比例進行“二次報銷”。
昨日，沈陽市人力資源和社會保障局和財政局聯(lián)合下發(fā)了《關于建立城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險的通知》，決定建立城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險制度，提高職工基本醫(yī)療保險年最高報銷限額范圍內(nèi)的醫(yī)療費用報銷比例，該政策將從2011年1月1日起執(zhí)行。目前，沈陽市職工醫(yī)保報銷限額為10萬元。沈陽市參保職工達到300多萬人。
按照《通知》，凡是參加沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費用補助保險，并足額繳納保險費的在職職工、靈活就業(yè)人員及退休人員都可以免費參加補充醫(yī)療保險。
補充醫(yī)療保險待遇期與基本醫(yī)療保險待遇期限一致。欠繳基本醫(yī)療保險費或大額醫(yī)療費用補助保險費期間，不享受補充醫(yī)療保險待遇。
中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司沈陽市分公司負責承辦沈陽市城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險，咨詢電話：88614973 88614673。
“二次報銷”可報銷哪些?
政策規(guī)定：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險年統(tǒng)籌基金最高支付限額內(nèi)的住院、急診留觀轉(zhuǎn)住院或急診搶救死亡、轉(zhuǎn)外就醫(yī)、長期居外和探親出差期間急診住院等符合醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用中，符合基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的個人自付部分(不含起付標準)超過600元以上(不含600元)的醫(yī)療費用，可按比例報銷。
但是，超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年最高支付限額后享受職工大額醫(yī)療費用補助保險待遇的個人自付部分，不在補充醫(yī)療保險的報銷范圍內(nèi)。
“二次報銷”錢今年的怎么給?
由于這個政策從2011年1月1日實施，因此政策規(guī)定，將可以按參保患者就醫(yī)次數(shù)進行補償。
1、如果是2011年1月1日-2011年12月31日期間，職工住院產(chǎn)生的符合職工補充醫(yī)療保險支付的醫(yī)療費用，具體補償方式如下：
①如果是參加沈陽市養(yǎng)老保險的退休人員，“二次報銷”款將發(fā)放到養(yǎng)老金卡上。
②其他退休人員、單位在職職工由單位采集相關信息 (如：身份證號、銀行卡號等)后，通過提供的本人銀行賬戶補償;
③靈活就業(yè)人員通過盛京銀行醫(yī)療保險繳費賬戶補償。
2、 2012年1月1日起，參保人員在沈陽市定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合職工補充醫(yī)療保險支付的醫(yī)療費用，直接在定點醫(yī)療機構(gòu)享受補償待遇。
3、轉(zhuǎn)外就醫(yī)、長期居外人員補償方式：轉(zhuǎn)外就醫(yī)、長期居外定點醫(yī)院住院和外出期間急診的，由市醫(yī)保局受理報銷業(yè)務，補充醫(yī)療保險補償款由商業(yè)保險公司撥付給參保人員。
沈陽人在海南看病可直接報銷
明年1月1日起，沈陽醫(yī)療保險參保人員在海南省定點醫(yī)院看病就醫(yī)時，就跟在沈陽一樣，可以直接按醫(yī)保報銷。
近日，沈陽市社會醫(yī)療保險管理局與海南省社會保險事業(yè)局于12月15日簽訂了 《沈陽市與海南省醫(yī)療保險異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算經(jīng)辦合作協(xié)議》，并將于2012年1月1日正式在兩地間開展異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的業(yè)務。屆時，安置在海南省的100余名參保人員將實現(xiàn)異地就醫(yī)即時結(jié)算。
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