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重慶醫(yī)保報銷比例
2017-03-02 08:00:02
無憂保
第二十四條 統(tǒng)籌基金的支付范圍和起付標準
（一）基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金支付職工的住院醫(yī)療費和特殊門診醫(yī)療費，并實行統(tǒng)一的起付標準。起付標準以下的醫(yī)療費用由職工個人負擔。
（二）統(tǒng)籌基金的起付標準是；
在一級醫(yī)院住院治療為上年度統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的5％；
在二級醫(yī)院住院治療為上年度統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的8％；
在三級醫(yī)院住院治療為上年度統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的11％；
1年內多次住院治療，起付標準在上述標準基礎上逐次降1個百分點。
第二十五條 統(tǒng)籌基金的支付限額和支付比例
（一）統(tǒng)籌基金對職工個人每年的支付限額為統(tǒng)籌區(qū)上年度人均繳費基數(shù)的4倍。
（二）職工住院醫(yī)療費在起付標準以上、支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金按下列比例支付：
醫(yī)療費在起付標準以上至5000元以內（含5000元）的部分，45歲以下的在職職工按70％支付，45歲以上（含45歲）的在職職工按75％支付，退休人員按85％支付；其余部分自付。
醫(yī)療費在5000元以上至10000元以內（含10000元）的部分，45歲以下的在職職工按75％支付，45歲以上（含45歲）的在職職工按80％支付，退休人員按90％支付；其余部分自付。
醫(yī)療費在10000元以上至支付限額以下的部分，45歲以下的在職職工按80％支付，45歲以上（含45歲）的在職職工按85％支付，退休人員按95％支付；其余部分自付。
在支付限額以上的，由大額醫(yī)療費互助基金按規(guī)定的比例支付。
（三）特殊病種門診醫(yī)療費在起付標準以上、支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金支付的比例是：癌癥病人晚期的化學治療、放射治療和鎮(zhèn)痛治療，腎功能衰竭病人的透析治療，器官移植后的抗排異藥物治療費用按90％支付；其他特殊病種按80％支付。
第二十六條 不予支付的情況
有下列情形之一的，統(tǒng)籌基金和個人帳戶均不予支付：
（一）職工在非定點醫(yī)療機構、非定點零售藥店就醫(yī)和配藥所發(fā)生的醫(yī)療費用；
（二）職工就醫(yī)和配藥所發(fā)生的不符合基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施、用藥范圍和支付標準的醫(yī)療費用；
（三）職工因自殺、自殘、斗毆、吸毒、醫(yī)療事故、交通事故等發(fā)生的醫(yī)療費用；
（四）應由工傷、生育保險支付的范圍；
（五）國家和本市規(guī)定的其它情形。
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