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深圳少兒醫(yī)保政策解讀
2017-03-03 08:00:02
無憂保
1.參保對象(三種)：
在園在校少兒 深圳教育、衛(wèi)生、民政、人力資源社會保障局批準設立的所有托幼機構、小學、初中、高中、中專、技校與職校(不含大專段)、特殊學校在冊少兒，其中非本市戶籍少兒其父母任一方應正在本市參加社會保險并滿一年以上(以下稱學生)。
非在園在校少兒 未入學入園或市外定居，未滿18歲本市戶籍少年兒童(以下稱少兒)。
大學生 全日制大學生(含大專)、全日制研究生(以下稱大學生)。
2.參保繳納標準：
每人每年 374 元，其中少兒家庭繳納 174元，財政補助 200元。按學年度(當年的9月份至次年的8月份)繳費，每年收一次，在參保人或監(jiān)護人的存折中扣取。
3.參保辦法
1).學生、大學生：
參保人(學生)向所屬學校提交申報資料，由學校統(tǒng)一辦理參保手續(xù)。學校通過市社保局網上申報系統(tǒng)將所有在冊學生信息上傳給社保機構；
2).少兒：
A、參保人向居住地社區(qū)、街道提交申報材料，由社區(qū)、街道受理申報材料并初審后報社保機構；
B、參保人向居住地的社保機構提交申報材料，由社保機構受理申報材料。
3).學生或監(jiān)護人登錄：
www.szsi.gov.cn“學生醫(yī)保網上申報”的“深圳市少兒醫(yī)療保險網上申報”中的“少兒醫(yī)療保險個人網上申報系統(tǒng)”中的“首次參保”，輸入身份證查詢資料，確認參保申請(資料不準確由學校更正)；打印或填寫《深圳市少年兒童參加住院醫(yī)療保險信息登記表》(以下稱《登記表》)；沒有上網條件的學生家庭可填好《登記表》到學校辦理確認參保申請。【備注：大學生登錄“學生醫(yī)保網上申報”中的“深圳市在校大學生網上確認系統(tǒng)”】
9月20日至10 月30日期間完成申報的參保人，11月份統(tǒng)一托收本學年(9月份到次年8月份共12個月)的醫(yī)療保險費。
報銷標準
住院起付標準： 市內一級及以下醫(yī)院100元，市內二級醫(yī)院200元，市內三級醫(yī)院300元，非本市醫(yī)院400元。參保少兒及大學生轉診轉院到不同醫(yī)院住院治療的，分別計算住院起付線。
參保少兒及大學生因門診大病中慢性腎功能衰竭門診透析，器官移植后門診用抗排斥藥，惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療，血友病、再生障礙性貧血，經市社會保險機構核準，可以享受大病門診醫(yī)療保險待遇。
*由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個醫(yī)療保險年度內支付給每個住院醫(yī)療保險參保人的門診醫(yī)療(含急診)費用，總額最高不得超過800元。
少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)療保險，待遇享受時間規(guī)定
少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)療保險，其待遇享受時間按住院醫(yī)療保險的規(guī)定，從足額繳納醫(yī)療保險費的下月起享受醫(yī)療保險待遇。
少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)療保險，門診待遇有哪些？有沒有限額？
少兒及大學生參加住院醫(yī)療保險之后，其在綁定的社康中心或醫(yī)院發(fā)生的門診(含急診)費用按以下規(guī)定處理：
1、屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付；
2、屬于基本醫(yī)療保險目錄內診療項目或醫(yī)用材料的，單項價格在120元以下的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%；單項價格在120元以上的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付120元；
3、參保人因病情需要經結算醫(yī)院批準轉診到其他定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診醫(yī)療費用，或在非結算醫(yī)院發(fā)生的急診醫(yī)療費用，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按本條第一、第二項規(guī)定支付費用的90%報銷。
由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個醫(yī)療保險年度內支付給每個住院醫(yī)療保險參保人的門診醫(yī)療(含急診)費用，總額最高不得超過800元。
少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)療保險，參保人門診輸血費能記賬嗎？
可以。參保少兒及大學生因病情需要發(fā)生的門診輸血費，70%列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。
少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)療保險，基本醫(yī)療保險的最高支付限額多少？
每醫(yī)療保險年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額與參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險的年限掛鉤，連續(xù)參保時間不滿半年的、滿半年不滿1年的、滿1年不滿2年的、滿2年不滿3年的、滿3年以上的，最高支付限額分別為本市上年度在崗職工平均工資的0.5倍、1倍、2倍、3倍、4倍。
目前市政府正在研究修改我市醫(yī)療保險辦法，待市政府公布后，按新的規(guī)定標準執(zhí)行。
少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)療保險，地方補充醫(yī)療保險最高支付限額多少？
每醫(yī)療保險年度地方補充醫(yī)療保險基金的最高支付限額與參保人連續(xù)參加地方補充醫(yī)療保險的時間掛鉤，連續(xù)參保時間滿半年不滿1年的、滿1年不滿2年的、滿2年不滿3年的、滿3年不滿6年的，最高支付限額分別為5萬元、10萬元、15萬元、20萬元，連續(xù)參保6年以上的不設最高支付限額。
少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)療保險，哪些門診大病可享大病門診醫(yī)療保險待遇？
參保少兒及大學生因門診大病中慢性腎功能衰竭門診透析，器官移植后門診用抗排斥藥，惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療，血友病、再生障礙性貧血，經市社會保險機構核準，可以享受大病門診醫(yī)療保險待遇。
具體待遇是其發(fā)生的基本醫(yī)療費用的90%列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍，地方補充醫(yī)療費用由地方補充醫(yī)療保險基金按80%支付。
少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)療保險，原少兒醫(yī)療保險的門診大病中有血友病、再障礙性貧血，并入住院醫(yī)療保險之后，這些病還能享受門診大病待遇嗎？
可以。參加住院醫(yī)療保險的少年兒童和大學生，患血友病、再生障礙性貧血，其?？崎T診治療基本醫(yī)療費用的90%列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍，地方補充醫(yī)療保險費用由地方補充醫(yī)療保險基金支付80%。
少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)療保險，參保人住院享受哪些待遇？
參保少兒及大學生發(fā)生的住院基本醫(yī)療費用及藥品費用，屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍及目錄內診療項目和一般醫(yī)用材料的，按90%的比例列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。
少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)療保險，住院起付線是怎樣的？
參保少兒及大學生住院時按照其所住醫(yī)院級別不同，住院起付線也不同，市內一級及以下醫(yī)院為100元，市內二級醫(yī)院為200元，市內三級醫(yī)院為300元，非本市醫(yī)院為400元。參保少兒及大學生轉診轉院到不同醫(yī)院住院治療的，分別計算住院起付線。
少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)療保險，原規(guī)定滿足條件的父母個人賬戶還可以用于支付其參加少兒醫(yī)療保險的子女的門診醫(yī)療費用嗎？
可以。少兒參加住院醫(yī)療保險之后，如果其父母的個人賬戶積累額達到1個月市上年度在崗職工月平均工資的，可以支付其參加住院醫(yī)療保險的子女的門診醫(yī)療費用。這樣，參保少兒的門診就醫(yī)按不同情況進行處理：
1、參保少兒可使用自己的社會保障卡在綁定的定點醫(yī)療機構就醫(yī)，并按住院醫(yī)療保險的門診待遇規(guī)定支付醫(yī)療費用。
2、參保少兒門診就醫(yī)使用父母的個人賬戶時，需在就醫(yī)時同時提供父母的社會保障卡，這樣，少兒發(fā)生的門診醫(yī)療費用將會從父母的個人賬戶里支付，將不會占用少兒本人的門診統(tǒng)籌基金。
少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)療保險，辦法從2010年9月1日實施，那2010年9月參保人待遇如何規(guī)定？
2010年9月1日之前已參加少兒醫(yī)療保險的參保人，并且在9月已參加了住院醫(yī)療保險的，其在2010年9月期間仍可享受《深圳市少年兒童及大病門診醫(yī)療保險試行辦法》規(guī)定的待遇。對于新參保的少兒和大學生，其待遇享受時間則為當月繳費，下月1日起方可享受待遇。
原少兒醫(yī)療保險年度是9月1日至下年8月31日且參保人是當月參保當月享受待遇，而新辦法是2010年9月參保，10月才能享受待遇。
少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)療保險，深戶新生兒如何參保，醫(yī)療保險待遇怎么享受？
新生兒參保僅限于本市戶籍的新生兒，其參保和享受待遇分為以下幾種情況 ：
1、在入戶1個月以內辦理參保手續(xù)的，且能夠提供出生證明和母親身份證復印件的，可從其出生之月起繳費，并自出生之日起享受醫(yī)療保險待遇；
2、在入戶1個月以內辦理參保手續(xù)的，沒有提供出生證明和母親身份證復印件的，從申請當月開始繳費，并從繳費的次月起享受醫(yī)療保險待遇；
3、入戶1個月以后辦理參保手續(xù)的，從申請當月開始繳費，并從繳費的次月起享受醫(yī)療保險待遇。
少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)療保險，原少兒醫(yī)療保險的年限如何處理？
少兒醫(yī)療保險并入住院醫(yī)療保險以后，其原少兒醫(yī)療保險的連續(xù)參保年限可與參保人參加住院醫(yī)療保險的基本醫(yī)療保險的參保年限合并計算，地方補充醫(yī)療保險按實際參加時間計算。
溫馨提示：
因為少兒醫(yī)療保險是基本醫(yī)療保險，且未參加地方補充醫(yī)療保險，所以少兒醫(yī)療保險并入住院醫(yī)療保險后，連續(xù)參保年限只能和基本醫(yī)療保險年限合并計算，但不把其當作是地方補充醫(yī)療保險的參保年限。
少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)療保險，沒辦轉診手續(xù)在外地住院能報銷嗎？
也可以報銷。但參保人未按規(guī)定辦理轉珍手續(xù)的，到市社會保險機構市外定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，符合醫(yī)療保險基金支付范圍的，可申請報銷，但報銷比例降低20個百分點；到國內我市社會保險機構非定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，符合醫(yī)療保險基金支付范圍的，可申請報銷，但報銷比例降低40個百分點。
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