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北京熱點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)政策解答
2017-03-03 08:00:02
無(wú)憂保
問(wèn)：“一老一小”大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的參保范圍有哪些？
答：1、城鎮(zhèn)老年人參保范圍：凡具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，且男年滿60周歲的居民，應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)。
本市非農(nóng)業(yè)戶籍未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，且女年滿50周歲的居民，可參加城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)。
2、學(xué)生兒童參保范圍：凡具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍，且在本市行政區(qū)域內(nèi)的各類普通高等院校(全日制學(xué)歷教育)、普通中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校(包括中等專業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、職業(yè)高中)、特殊教育學(xué)校、工讀學(xué)校就讀的在冊(cè)學(xué)生，以及非在校少年兒童(包括托幼機(jī)構(gòu)的兒童、散居?jì)胗變汉推渌挲g在16周歲以下非在校少年兒童)，應(yīng)當(dāng)參加學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)。
問(wèn)：參保人員的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？
答：1、城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)：每人每年1400元，其中城鎮(zhèn)老年人個(gè)人繳納300元；財(cái)政補(bǔ)助1100元。
2、學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)：每人每年(按學(xué)年)100元，其中個(gè)人或家庭繳納50元；財(cái)政補(bǔ)助50元。
問(wèn)：參保人群如何繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)？
答：1、街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))社保所負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)老年人參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)的參保繳費(fèi)工作，符合條件的城鎮(zhèn)老年人可由本人(或家屬)向戶籍所在地的街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))社保所辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，在每年9月1日至11月30日按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
當(dāng)年符合參保條件的人員，自達(dá)到參保年齡之日起90日內(nèi)持本人戶口簿到戶籍所在地社保所辦理城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)手續(xù)，按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納當(dāng)年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。自參保繳費(fèi)的次月起享受城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，享受待遇時(shí)間至當(dāng)年的12月31日。
2、各類學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本校在冊(cè)學(xué)生和兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)的參保繳費(fèi)工作，在每年7月1日至9月30日前按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))社保所負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)非在校少年兒童參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)的參保繳費(fèi)工作，符合條件的非在校少年兒童可由家長(zhǎng)向戶籍所在地的街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))社保所辦理參保和繳費(fèi)手續(xù)，在每年6月1日至8月31日按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
問(wèn)：特殊人群在繳費(fèi)方面能享受哪些待遇，要出示哪些證明材料？
答：享受本市城市居民最低生活保障和享受本市城市居民生活困難補(bǔ)助待遇的城鎮(zhèn)老年人、學(xué)生兒童以及參照本市城市特困人員醫(yī)療救助辦法享受醫(yī)療待遇的退養(yǎng)人員和退離居委會(huì)老積極分子個(gè)人繳費(fèi)由所在區(qū)縣財(cái)政給予全額補(bǔ)助。
享受本市城市居民最低生活保障和生活困難補(bǔ)助待遇的城鎮(zhèn)老年人和學(xué)生兒童，需持本人戶口簿和民政部門(mén)核發(fā)的有效期內(nèi)的《北京市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》、《北京市城市居民生活困難補(bǔ)助金領(lǐng)取證》辦理參保手續(xù)，免繳個(gè)人應(yīng)繳納的大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
參照本市城市特困人員醫(yī)療救助辦法享受醫(yī)療待遇的退養(yǎng)人員提交《北京市退養(yǎng)人員就醫(yī)手冊(cè)》；參照本市城市特困人員醫(yī)療救助辦法享受醫(yī)療待遇的退離居委會(huì)老積極分子提交《北京市退離居委會(huì)老積極分子就醫(yī)證》辦理參保手續(xù)，免繳個(gè)人應(yīng)繳納的大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
問(wèn)：參保人員的保障標(biāo)準(zhǔn)是多少？
答：1、城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，超過(guò)部分按60%的比例報(bào)銷，在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)支付的最高限額為7萬(wàn)元。
2、學(xué)生及嬰幼兒大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的起付標(biāo)準(zhǔn)為650元，超過(guò)部分按70%比例報(bào)銷，在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)支付的最高限額為17萬(wàn)元。
問(wèn)：參保后的醫(yī)療報(bào)銷范圍是哪些？
答：1、城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)主要支付住院醫(yī)療費(fèi)用；惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植(包括肝腎聯(lián)合移植)后服抗排異藥的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用；急診搶救留觀并收住入院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；急診搶救留觀7日內(nèi)死亡的醫(yī)療費(fèi)用。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)符合本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定方可報(bào)銷。
2、學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)主要支付住院的醫(yī)療費(fèi)用；惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植(包括肝腎聯(lián)合移植)后服抗排異藥、血友病、再生障礙性貧血的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用；急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；急診搶救留觀7日內(nèi)死亡的醫(yī)療費(fèi)用。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用必須符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療費(fèi)用。
問(wèn)：哪些醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍？
答：在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，但急診住院的除外；
因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故造成傷害的；
因本人吸毒、打架斗毆或因其他違法行為造成傷害的；
因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的；
在國(guó)外或者香港、澳門(mén)特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的；
按照國(guó)家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的。
問(wèn)：參保后享受醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷待遇的時(shí)間是什么時(shí)候？
答：1、城鎮(zhèn)老年人以每年1月1日至12月31日為大病醫(yī)療保險(xiǎn)年度。從次年的1月1日起享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
2007年12月31日前符合參保條件的城鎮(zhèn)老年人，于2007年9月30日前辦理參保手續(xù)，按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納2008年的大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自2007年10月1日起享受城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。2007年10月1日至2008年12月31日視同為一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度。
2、學(xué)生兒童以每年9月1日至次年8月31日為大病醫(yī)療保險(xiǎn)年度。從繳費(fèi)當(dāng)年的9月1日起享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
答：城鎮(zhèn)老年人和學(xué)生兒童住院治療或進(jìn)行特殊病種門(mén)診治療的，就醫(yī)時(shí)由個(gè)人先交付預(yù)交金，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬。結(jié)算時(shí)，按規(guī)定應(yīng)由大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，其余醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。
問(wèn)：參保人員如何在異地就醫(yī)和報(bào)銷？
答：1、城鎮(zhèn)老年人在外地居住一年以上的，應(yīng)在本人戶籍所在地社保所辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)?？蛇x擇居住地2家縣級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和本市1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。醫(yī)療待遇按照本市大病醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的規(guī)定執(zhí)行。其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用到本人戶籍所在地社保所辦理報(bào)銷。
2、16周歲以下學(xué)生兒童在外省市居住或就讀的，應(yīng)在戶口所在地社保所申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)，可選擇異地2家縣級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或兒童?？漆t(yī)院和本市1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)療待遇按本市大病醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的規(guī)定執(zhí)行，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用到戶口所在地社保所辦理報(bào)銷。
3、城鎮(zhèn)老年人和學(xué)生兒童在外埠縣級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診住院發(fā)生符合本市大病醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，到本人戶籍所在地社保所辦理報(bào)銷。
問(wèn)：此項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度從什么時(shí)間開(kāi)始實(shí)施？
答：學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)自2007年9月1日起實(shí)施。城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)自2007年10月1日起實(shí)施。
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