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宿遷新生兒參保費(fèi)用跟大人一樣
2017-03-04 08:00:01
無(wú)憂(yōu)保
家住宿遷市區(qū)的戚女士，寶寶剛剛5個(gè)半月，最近因肺炎入院治療花去醫(yī)藥費(fèi)3000余元。“你沒(méi)給孩子參加居民醫(yī)保嗎？”孩子出院結(jié)賬時(shí)，戚女士才知道新生兒出生后就可參保，且6個(gè)月內(nèi)參保繳費(fèi)的，出生時(shí)的醫(yī)藥費(fèi)都可以報(bào)銷(xiāo)。得知這一消息后，戚女士趕緊咨詢(xún)相關(guān)辦理手續(xù)。
17日，記者從宿遷市人力資源和社會(huì)保障局獲悉，截至12月12日，本年度市區(qū)享受到這一待遇的新生兒有800人次，報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用177.423萬(wàn)元，均次報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用為2217元。
門(mén)診報(bào)一半，住院治療報(bào)銷(xiāo)上不封頂
家住市區(qū)的陸先生今年7月13日喜得三胞胎，然而由于是早產(chǎn)兒，三個(gè)寶寶不同程度出現(xiàn)了缺血缺氧、肺炎等癥狀，出生沒(méi)多長(zhǎng)時(shí)間，已花去12.37萬(wàn)元。“目前我們已為他報(bào)銷(xiāo)了68981萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)率達(dá)55.8%。”社保中心的工作人員告訴記者，三個(gè)孩子在8月8日參加了居民醫(yī)保，當(dāng)時(shí)的新生兒參保辦法要求孩子出生后一個(gè)月內(nèi)必須參保，才可從出生之日起享受待遇。“今年10月1日起，宿遷市調(diào)整了新生兒參保辦法，將時(shí)間延長(zhǎng)至6個(gè)月。”社保中心居民醫(yī)保科科長(zhǎng)陳曉梅介紹，之所以延長(zhǎng)時(shí)間，是因?yàn)樵诠ぷ髦邪l(fā)現(xiàn)新生兒家長(zhǎng)在一個(gè)月內(nèi)為孩子參保時(shí)間較緊，一些新生兒因此而錯(cuò)過(guò)了。“時(shí)間延長(zhǎng)至6個(gè)月，不僅家長(zhǎng)不用趕時(shí)間，而且意味著孩子從出生到6個(gè)月都可享受新生兒醫(yī)保待遇。”陳曉梅介紹說(shuō)，新生兒住院報(bào)銷(xiāo)比例比一般居民住院報(bào)銷(xiāo)比例要高出5個(gè)百分點(diǎn)，而且不設(shè)封頂線。
不同等級(jí)醫(yī)院用藥不同報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用也不同
需要指出的是，雖然同種病，但由于在不同等級(jí)的醫(yī)院，用的是不同的藥品，最后實(shí)際報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用也會(huì)不一樣。如新生兒樂(lè)樂(lè)和晶晶因肺炎分別入住一個(gè)三級(jí)醫(yī)院、一個(gè)二級(jí)醫(yī)院。住院期間，樂(lè)樂(lè)共花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)18710.53元，最后實(shí)際報(bào)銷(xiāo)10165元；入住二級(jí)醫(yī)院的晶晶共花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)18521.70元，最后實(shí)際報(bào)銷(xiāo)10978.58元；結(jié)果出現(xiàn)了樂(lè)樂(lè)雖然花的錢(qián)比晶晶多，但實(shí)際報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用卻比晶晶要少。據(jù)了解，不同等級(jí)醫(yī)院病人起付線（自費(fèi)）標(biāo)準(zhǔn)不一樣（如在一級(jí)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院起付線是200元，而在三級(jí)醫(yī)院起付線為600元），同種藥在不同醫(yī)院的售價(jià)不一樣等因素也導(dǎo)致以上情況的發(fā)生。據(jù)了解，新生兒參保，報(bào)銷(xiāo)不設(shè)封頂線，這對(duì)于解決白血病等重大疾病家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有很大的作用。
以上主要介紹的是新生兒住院治療的報(bào)銷(xiāo)相關(guān)情況，針對(duì)于新生兒門(mén)診治療的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，記者也咨詢(xún)了社保中心。據(jù)了解，參保的新生兒在定點(diǎn)門(mén)診發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍的普通門(mén)診（含急診）醫(yī)療費(fèi)，單次超過(guò)30元部分由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按50%的比例報(bào)銷(xiāo)，門(mén)診年度累計(jì)報(bào)銷(xiāo)額為120元。如新生兒康康因拉肚子第一次到門(mén)診治療，花去費(fèi)用28元，低于報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)30元，這28元就得自費(fèi)；第二次因病到門(mén)診治療，花去費(fèi)用80元，其中30元自費(fèi)，余下50元按50%比例可報(bào)銷(xiāo)25元。據(jù)了解，參保人員結(jié)算也很方便，病人出院時(shí)只需付清自付費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)部分由醫(yī)院與社保中心直接結(jié)算。
新生兒參保費(fèi)用跟大人一樣
新生兒醫(yī)保如何辦理？記者通過(guò)采訪了解到，新生兒在出生后6個(gè)月內(nèi)可到戶(hù)口所在地街道社區(qū)社會(huì)保障服務(wù)所辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，參保時(shí)需帶上孩子的一寸免冠照片2張，戶(hù)口本首頁(yè)和孩子戶(hù)口頁(yè)的復(fù)印件，以及孩子的出生醫(yī)學(xué)證明復(fù)印件。由于新生兒是初次參保，需繳納100元醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和10元醫(yī)保證、卡工本費(fèi)。“完成參保手續(xù)并繳清費(fèi)用后，市區(qū)范圍內(nèi)的家長(zhǎng)可憑借繳費(fèi)發(fā)票到便民方舟1號(hào)樓3樓的市人力資源服務(wù)中心居民醫(yī)保窗口領(lǐng)取醫(yī)保證和卡。”陳曉梅介紹說(shuō)，個(gè)人不方便前來(lái)領(lǐng)取的，也可由街道社區(qū)社會(huì)保障服務(wù)所的經(jīng)辦人集中代領(lǐng)。
市民楊先生的寶寶已經(jīng)8個(gè)月，由于之前不知道新生兒醫(yī)保這一政策，他一直沒(méi)給孩子辦理醫(yī)保。“我現(xiàn)在打算給孩子參保，還能享受新生兒醫(yī)保嗎？”針對(duì)楊先生的問(wèn)題，從社保中心了解到，新生兒是指出生后28天的寶寶，嚴(yán)格意義上講，1到6個(gè)月的寶寶不再屬于新生兒，但宿遷市放寬這一政策，目前惠及到6個(gè)月內(nèi)的寶寶。“超過(guò)6個(gè)月參保，自然不能享受新生兒醫(yī)保待遇。如果參加居民醫(yī)保，繳費(fèi)后可于次月生效。”
18日，記者從人社局獲悉，2013年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費(fèi)時(shí)間為2012年10月1日至12月30日，請(qǐng)還未給孩子辦理醫(yī)保的市民抓緊最后的時(shí)間繳費(fèi)參保。
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