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清遠(yuǎn)市深化醫(yī)保體制改革實施補充醫(yī)保
2017-03-04 08:00:01
無憂保
近年來，清遠(yuǎn)市深化醫(yī)保體制改革，推進(jìn)城鄉(xiāng)公共服務(wù)均等化，通過引入市場機(jī)制，實施補充醫(yī)保。截止2011年底，全市參加醫(yī)保人數(shù)395.6萬人，其中城鎮(zhèn)職工45.4萬人，城鄉(xiāng)居民350.2萬人，全面實現(xiàn)醫(yī)保市級統(tǒng)籌、門診統(tǒng)籌、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。
2002年，為提高全市職工醫(yī)療保障水平，清遠(yuǎn)市通過引入商業(yè)保險公司建立補充醫(yī)療保險制度。2006年，為減輕補充醫(yī)療保險的支付壓力，該市建立長效機(jī)制，改按定額征收為按一定比例征收，并出臺相關(guān)征繳政策。對符合當(dāng)?shù)叵硎茏畹蜕畋Ｕ系募彝コ蓡T、低收入家庭60周歲以上的老年人、重度殘疾人員、五保戶、軍烈屬、孤兒、純二女結(jié)扎戶，其個人繳費部分由各級政府給予全額補助。
清遠(yuǎn)市通過引入市場機(jī)制，實施補充醫(yī)療保險，取得良好成效，漸成醫(yī)保“清遠(yuǎn)經(jīng)驗”，總體呈現(xiàn)“三低三高”特點，即個人繳費低、保障待遇高。建立補充醫(yī)保制度，在參保人的繳費中劃撥一部分作為補充醫(yī)保，經(jīng)過商業(yè)保險機(jī)構(gòu)的運作管理，對基本醫(yī)保最高限額以上部分再提高保障額度，對個人自付部分進(jìn)行二次報銷，大幅提高城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民參保人看病就醫(yī)的報銷比例和其他醫(yī)保待遇，在不增加個人繳費的基礎(chǔ)上全面實現(xiàn)參保人享受普通門診待遇目標(biāo)。管理成本低、社會效益高。通過引入市場機(jī)制，政府無需增加投入，充分利用商業(yè)公司的各種平臺和資源開展工作，降低管理成本，提升醫(yī)保的監(jiān)管和服務(wù)水平，收到較好社會效益。政府風(fēng)險低，基金安全高。商業(yè)保險機(jī)構(gòu)運營補充醫(yī)保實行自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧、超支不補、盈利調(diào)控的模式。
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