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標(biāo)簽： 職工醫(yī)療保險職工醫(yī)療醫(yī)療保險保險醫(yī)療
如何使用城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險？知識
2017-03-04 08:00:01
無憂保
醫(yī)療保險是國家強(qiáng)制用人單位和員工共同繳納一定費(fèi)用，讓員工和退休人員患病時得到基本醫(yī)療，享受醫(yī)療保險待遇的保險，目前很多人繳納了醫(yī)療保險，但不是所有的醫(yī)療費(fèi)用都可以報銷，掌握個人醫(yī)保的報銷方式及程序，不僅有利于清晰正確地對醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報銷，還可以避免走入費(fèi)用報銷誤區(qū)。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險
在職員工參加的基本醫(yī)保由統(tǒng)籌基金和職工基本醫(yī)療保險個人帳戶構(gòu)成，簡單說，個人賬戶就是用于基本的門診就診等醫(yī)療，統(tǒng)籌基金則是用于支付職工住院醫(yī)療費(fèi)和特殊病種的門診醫(yī)療費(fèi)。
一、個人帳戶和使用方法
用人單位及其職工辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)并按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)后，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為職工建立個人帳戶，并制發(fā)憑證。個人帳戶由職工個人繳費(fèi)和單位繳費(fèi)劃入部分構(gòu)成。
（一）職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)全額計入本人個人帳戶；
（二）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)按以下比例劃入個人帳戶；
35歲以下的職工，按上年度本統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的1.3%；
35歲至44歲的，按上年度本統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的1.5%；
45歲以上的，按上年度本統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的1.7%；
退休人員按上年度本統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的4%。
個人帳戶用于職工本人的基本醫(yī)療，支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的醫(yī)療、藥品費(fèi)。不得提取現(xiàn)金，不得用于除職工個人基本醫(yī)療以外的其他用途。個人帳戶資金歸個人所有，可跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用，可隨職工工作調(diào)動轉(zhuǎn)移，可依法繼承。個人帳戶資金分為當(dāng)年計入資金和歷年結(jié)余資金。個人帳戶年末資金，按照有關(guān)規(guī)定計息，并計入個人帳戶。職工可以查詢本人個人帳戶中資金的計入和支出情況，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為職工查詢提供便利。
二、統(tǒng)籌基金的支付范圍和起付標(biāo)準(zhǔn)
用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)，除按規(guī)定的比例計入個人帳戶外，其余部分建立統(tǒng)籌基金，由本市醫(yī)療保險管理中心統(tǒng)一管理，統(tǒng)籌基金按規(guī)定用于支付職工住院醫(yī)療費(fèi)和特殊病種的門診醫(yī)療費(fèi)。
統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)是：
在一級醫(yī)院住院治療為上年度統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的5%；
在二級醫(yī)院住院治療為上年度統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的8%；
在三級醫(yī)院住院治療為上年度統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的11%；
1年內(nèi)多次住院治療，起付標(biāo)準(zhǔn)在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上逐次降1個百分點(diǎn)。
三、統(tǒng)籌基金的支付限額和支付比例
（一）統(tǒng)籌基金對職工個人每年的支付限額為統(tǒng)籌區(qū)上年度人均繳費(fèi)基數(shù)的4倍。
（二）職工住院醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金按下列比例支付：
醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5000元以內(nèi)（含5000元）的部分，45歲以下的在職職工按70%支付，45歲以上（含45歲）的在職職工按75%支付，退休人員按85%支付；其余部分自付。
醫(yī)療費(fèi)在5000元以上至10000元以內(nèi)（含10000元）的部分，45歲以下的在職職工按75%支付，45歲以上（含45歲）的在職職工按80%支付，退休人員按90%支付；其余部分自付。
醫(yī)療費(fèi)在10000元以上至支付限額以下的部分，45歲以下的在職職工按80%支付，45歲以上（含45歲）的在職職工按85%支付，退休人員按95%支付；其余部分自付。
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