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醫(yī)保對診所和醫(yī)院應一視同仁
2017-03-07 08:00:01
無憂保
進入“十二五”時期，醫(yī)改進入了深水區(qū)，改革的進程變得艱難和難以預料。此時，來自外部經(jīng)驗或許很有借鑒和參考的價值。
張煥禎認為，由于歷史和文化的原因，兩岸在醫(yī)改方面的經(jīng)驗很值得相互借鑒。作為臺灣壢新醫(yī)院院長，張煥禎此前曾被聘任為國務院醫(yī)改專家咨詢委員會委員。
針對當前頗受關注的大病救助問題，張煥禎認為臺灣地區(qū)通過建立全民醫(yī)保解決了這個問題，并通過總額控制和嚴格的監(jiān)管措施來確?；鸢踩?。而更值得關注的是，基于醫(yī)保對診所和大醫(yī)院一視同仁的政策，臺灣地區(qū)在基層建立了龐大的基層醫(yī)生隊伍。
醫(yī)保全解決
《21世紀》：關于大病救助，世衛(wèi)組織將之稱為災難性醫(yī)療支出。這個問題在臺灣地區(qū)怎么解決？
張煥禎：專門針對大病的救助制度在臺灣地區(qū)并不存在，因為在臺灣地區(qū)所有的醫(yī)療費用都由醫(yī)保支出，而且支付額度沒有封頂。
《21世紀》：這樣的話，醫(yī)?；鸬膲毫ωM不是會很大？
張煥禎：臺灣地區(qū)實行總額控制制度，比如一年的預算總額是3000億，那醫(yī)保支付給醫(yī)院的錢就是3000億。醫(yī)院則根據(jù)相應的點數(shù)最后結(jié)算。比如預算是3000億，但醫(yī)院亂開藥花了4000億，點數(shù)就是3000億除以4000億得出來的0.75。也就是說，原來醫(yī)院能拿1塊錢，現(xiàn)在只能拿7毛5。
醫(yī)院壓力很大的。臺灣地區(qū)從1995年開始推行全民醫(yī)保，到現(xiàn)在有十幾年了。這期間，有三分之一到一半的醫(yī)院倒掉了。為什么？醫(yī)院既要保證質(zhì)量吸引老百姓來看病，又要能夠在保證質(zhì)量的情況下控制費用，這得要有能力的醫(yī)院才能做得到。所以，能夠留存到現(xiàn)在的醫(yī)院，都是質(zhì)量好、費用低的醫(yī)院。
《21世紀》：但總額預付最容易出現(xiàn)的一個情況是推諉病人。
張煥禎：不會，一般情況下，如果健保局給醫(yī)院三次警告的話，醫(yī)院就失去了定點的資格；如果情況嚴重的話，甚至有可能出現(xiàn)一次違規(guī)就解約了。所以，醫(yī)院都恨死健保局了，但老百姓很支持。
至于這個信息的來源有很多?？赡苁腔颊叩耐对V，健保局去核查；而健保局也有一套很完善的信息系統(tǒng)，醫(yī)院要將每一個治療的病例都報給健保局。所以經(jīng)過十幾年的發(fā)展，健保局建立了一套非常完整的資料庫。
基層醫(yī)生收入更高
《21世紀》：現(xiàn)在問題是，基層在改革中缺乏醫(yī)療人才；另一方面則是，大量的醫(yī)生聚集在二、三級醫(yī)院中，不愿意向基層流動。怎么辦？
張煥禎：我想，要讓醫(yī)生有積極性，提高收入是肯定的。要讓醫(yī)生覺得自己付出的勞動是值得的。至于這個提高收入的標準的話，是當?shù)仄骄杖氲?-5倍應該是合適的。
臺灣地區(qū)的情況是這樣：醫(yī)院里面的服務醫(yī)生是當?shù)仄胀ò傩帐杖氲?-5倍，而診所的基層醫(yī)生收入是服務醫(yī)生的2-3倍。
《21世紀》：服務醫(yī)生和基層醫(yī)生的差別是什么？
張煥禎：簡單的講，在醫(yī)院執(zhí)業(yè)的是服務醫(yī)生，在基層開診所的就是基層醫(yī)生了。其實，基層醫(yī)生也是要經(jīng)歷在大醫(yī)院的培養(yǎng)、訓練過程的。臺灣差不多有60%的服務醫(yī)生，40%的基層醫(yī)生。
對服務醫(yī)生來講，必須要有基層實踐的經(jīng)歷才能評級，否則干多久都不行。這樣的話，那些在大醫(yī)院培訓完的醫(yī)生就必須離開到基層去。其實，對他們來講，到基層去開診所也并不難，只要獲得政府部門的資格認證即可。而一般情況下，他們都能夠獲得這個資格。然后，他們就可以自己選擇一個社區(qū)開診所了。
《21世紀》：那老百姓就會到他們那里去看病么？
張煥禎：為什么不去？這些基層醫(yī)生都是經(jīng)過嚴格訓練出來的，素質(zhì)沒有問題。而且看病又方便，離自己的家近，白天晚上都可以看病。關鍵是在拿藥、醫(yī)保報銷方面，診所和大醫(yī)院也是相同的。比如，在大醫(yī)院跟診所做內(nèi)窺鏡，醫(yī)保報銷的錢是一模一樣的。
這樣可以看到，基層診所醫(yī)生的服務都很好，因為完全是自由競爭的，你要想掙更多的錢就必須吸引更多的老百姓到你這里來看病。
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