0571-22931819
淮北：醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)將“分級” 等級越高政策待遇越優(yōu)
2017-03-07 08:00:01
無憂保
近日，市人力資源和社會保障局出臺新規(guī)，對全市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)實行分級管理，以建立監(jiān)督評價體系，控制醫(yī)療費用的不合理增長。
凡經(jīng)我市人力資源和社會保障行政部門資格認定，與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議，并已經(jīng)開展醫(yī)療保險門診和住院醫(yī)療服務(wù)的二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)均納入分級管理實施范圍；未開展住院醫(yī)療服務(wù)和一級及以下（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)）的定點醫(yī)療機構(gòu)暫不實行分級管理。
對定點醫(yī)療機構(gòu)的評價，主要是考核定點醫(yī)療機構(gòu)落實醫(yī)療保險政策法規(guī)及醫(yī)療服務(wù)協(xié)議履行情況，包括就醫(yī)管理、醫(yī)療服務(wù)管理、醫(yī)療費用結(jié)算管理、目錄管理、信息系統(tǒng)管理、醫(yī)療保險基金管理及社會監(jiān)督等方面。定點醫(yī)療機構(gòu)將劃分為4個等級，即AAA級、AA級、A級、無級別。滿分為1000分。
評定為A級的考核得分不得低于600分；評定為AA級的考核得分不得低于850分；評定為AAA級的考核得分不得低于900分。
定點醫(yī)療機構(gòu)的等級每年評定一次。連續(xù)兩次評為A級的，可參加AA級的評定；連續(xù)兩次評為AA級的，可參加AAA級的評定。A級、AA級和AAA級定點醫(yī)療機構(gòu)的評定數(shù)量，原則上不超過我市二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)的20%、10%和2%。
各定點醫(yī)療機構(gòu)對照定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理的考核指標進行自評，并于每年9月30日前向市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室提交自評報告及其他有關(guān)材料，提出評級申請。市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室結(jié)合日常工作考核情況，對申報參加評級的定點醫(yī)療機構(gòu)進行全面檢查評定，提出等級評定意見。市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)考評情況，研究確定等級評定意見。每年1月31日前，市人力資源和社會保障局將上年度全市定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理評定結(jié)果上報省人力資源和社會保障廳備案，同時推薦AA級、AAA級定點醫(yī)療機構(gòu)。
被評定為A級、AA級、AAA級的定點醫(yī)療機構(gòu)可以享受下列政策待遇：年終醫(yī)療費用超支部分在20%以內(nèi)的，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金適當提高承擔比例（A、AA、AAA級分別在原基礎(chǔ)上提高5%，10%，15%）；頒發(fā)A級、AA級、AAA級定點醫(yī)療機構(gòu)標牌；對定點醫(yī)療機構(gòu)申報的特色科室、重點學(xué)科，屬于基本醫(yī)療范疇、療效確切、價格合理的院內(nèi)制劑、新項目、新技術(shù)給予優(yōu)先審批等。
對已評定級別的定點醫(yī)療機構(gòu)，由市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室進行跟蹤監(jiān)管，凡違反有關(guān)法律、法規(guī)或履行協(xié)議狀況不好，服務(wù)質(zhì)量明顯下降的；符合《評定標準》中一票否決制降級標準的，經(jīng)原評定機構(gòu)核實后，立即取消或降低原評定級別，同時收回等級標牌和證書，并予以公布。情節(jié)特別嚴重的，可中止、取消醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，直至取消定點資格。
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點，不代表本站立場；如有侵權(quán)、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
