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標簽： 醫(yī)保
社?？ó惓Ｊ褂?醫(yī)保監(jiān)察隊窮追不舍查案
2017-03-09 08:00:01
無憂保
“本區(qū)參保人員龐玉珍（化名）、張強生（化名），1月至今社?？ㄊ褂卯惓！Ｕ堄枰院藢?。”2月2日，朝陽區(qū)醫(yī)保監(jiān)察分隊接到一條來自市醫(yī)保中心的信息。
按照規(guī)定，使用社保卡實時結算門診費，醫(yī)保基金的支付額度是每年2萬元。但不到十天時間，龐玉珍和張強生的社保卡已雙雙達到2萬元封頂線，速度令人咋舌。
2月6日，正月十五元宵節(jié)。朝陽區(qū)人力社保局4層，剛成立27天的醫(yī)保監(jiān)察分隊辦公室里氣氛緊張。
“從醫(yī)保中心了解到，1月4號到2月5號，龐玉珍和張強生的社?？ㄔ?家醫(yī)療機構使用過。”監(jiān)察員吳丹丹將一沓資料交給副隊長李卓，“而且，這兩人均已退休，其社?？ǖ穆?lián)系點和地址完全相同，初步判斷，他倆可能是夫妻。”
李卓看了看表，一揮手，“走，去醫(yī)院。先確定是不是本人持卡，咱們爭取速戰(zhàn)速決，回家吃元宵。”
友誼醫(yī)院、天壇醫(yī)院、天壇南里社區(qū)衛(wèi)生服務站、宣武中醫(yī)醫(yī)院、東方醫(yī)院……調(diào)取監(jiān)控錄像、門診記錄，監(jiān)察員們挨個排查，最終將目標鎖定在一個30多歲、體型偏胖的女子身上。
“她自稱是龐玉珍和張強生的女兒，父母住在鄭州來不了，所以替他們開藥。這是她出示的兩份病歷和之前醫(yī)生開過的藥方。”東方醫(yī)院的醫(yī)生努力回憶著當時的情況。
可以確定，兩張社?？ǘ疾皇潜救耸褂?，且在第三人手中。李卓發(fā)現(xiàn)，該女子提供給醫(yī)院的病歷陳舊，雖然載明了病情，但近一兩年都沒有相關檢查和病情進展的記錄。這個女子叫什么名字，也沒有人知道。
17時，監(jiān)察員們又走進健宮醫(yī)院。
“隊長，有新發(fā)現(xiàn)。當事醫(yī)生記下了這名女子的姓名和身份證號，她叫龐倩（化名）。我們還發(fā)現(xiàn)有第三張社?？ㄔ谒掷锸褂?，參保人叫郭冬冬（化名），并不屬于本區(qū)管轄。”監(jiān)察員馬海斌抽出一張門診記錄單。
李卓眼一亮，“問詳細點，咱們重新回訪前幾家醫(yī)院。”
回到家，時針已經(jīng)指向20時，家人煮好的元宵快成夜宵了。李卓想了想，撥通監(jiān)察員吳丹丹的電話，“跟龐倩約談吧，越快越好。”
第一次約談，定在2月9日。
一個月去了9次醫(yī)院；1月4日到6日連續(xù)3天就醫(yī)；有時上下午各去1家醫(yī)院……對于監(jiān)察員的詢問，龐倩的理由是“父母患有多種慢性病，現(xiàn)住在鄭州出入不便，所以需要我代為開藥。提前開多點也省事。”龐倩的語氣誠懇，理由似乎也說得過去。
馬海斌邊記錄邊點頭，完全似無意地問了一句，“郭冬冬是誰？”
剛剛鎮(zhèn)定自若的龐倩，臉騰地紅了，“我……我媽的朋友。”
“他也需要委托你開藥嗎？”
“沒有，我們一起去過醫(yī)院，但他的藥是自己開的。”
看到龐倩急于否認，一直在旁邊觀察的李卓心里有了底。“下一次約談希望你配合，別忘了把沒吃完的藥帶來例行登記。”
2月24日9時30分，推三阻四多次的龐倩再次來到醫(yī)保監(jiān)察分隊辦公室。
10種藥70來盒。監(jiān)察員孫艷紅一一清點龐倩帶來的藥品名稱、批號、數(shù)量，并留下圖像資料。但她心里清楚，這不過是冰山一角。根據(jù)這段時間從醫(yī)院核實的藥品明細單，龐玉珍和張強生的社?？ㄋY算的藥品共40余種800余盒。短時間內(nèi)吃掉這么多藥，太蹊蹺了。另外，從現(xiàn)有病歷資料上看，龐玉珍并沒有糖尿病，卻開了不少專治糖尿病的阿卡波糖片。
這一次，龐倩改口承認幫郭冬冬開過藥，但強調(diào)社?？ㄒ延谏现苓€給本人。
“請你核對兩張社?？?至2月的實時結算情況表，簽字確認。”
“我看不懂。”
“藥品及費用都在上面，不著急，你慢慢看。”
足足沉默了十分鐘，龐倩著急了，“這些超量的藥都要我自己付費嗎？”
“最終調(diào)查結果出來后，我們會通知你。”
監(jiān)察員王苗手里的結算情況表顯示，根據(jù)藥品說明書和醫(yī)囑，龐玉珍和張強生兩張社保卡頻繁消費、超量開藥已是不爭的事實，超量藥品金額達23030元。其中，通心絡膠囊超量最多，為62盒；復方α酮酸片單價最貴，每盒345元。
第二次約談結束后，醫(yī)保監(jiān)察分隊開了個小結會，此次社?？ㄊ褂卯惓Ｕ{(diào)查即將進入最后一個階段：再次走訪6家醫(yī)療機構，核查龐倩交回的藥品是否從醫(yī)院開出。如果不是，除了對龐玉珍、張強生做出退回超量藥品費用，甚至?？ǖ奶幜P外，還要將此案移交給藥監(jiān)、公安部門，進一步調(diào)查是否有倒賣藥品的行為。
新聞背景
1月10日，本市首個醫(yī)保監(jiān)察分隊率先在朝陽區(qū)人力社保局成立，其職責是通過分析涉案費用支出，打擊騙取醫(yī)療保險的行為，保證醫(yī)?；鸢踩＿@也標志著，醫(yī)保監(jiān)督手段從“管理”上升到“執(zhí)法”層面。對于個人或醫(yī)保定點醫(yī)療機構的騙保行為，該分隊將依據(jù)《社會保險法》的相關規(guī)定，給予嚴厲打擊。
醫(yī)保監(jiān)察分隊現(xiàn)有6人，平均年齡33歲，聚集了朝陽區(qū)勞動監(jiān)察大隊、醫(yī)保中心、醫(yī)?？频墓歉扇藛T。分隊自成立以來，已對6名參保人員、3家醫(yī)院的3名接診醫(yī)生進行了約談調(diào)查。
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