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標(biāo)簽： 醫(yī)保結(jié)算醫(yī)保
2013年日照市醫(yī)保結(jié)算開始
2017-03-10 08:00:01
無(wú)憂保
19日，記者從市人力資源和社會(huì)保障局獲悉，《關(guān)于做好2013年度城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)結(jié)算工作的通知》(以下簡(jiǎn)稱通知)已經(jīng)下發(fā)。通知對(duì)各類參保人員以及定點(diǎn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)均給出了詳細(xì)的結(jié)算方案。2013年度發(fā)生的市內(nèi)醫(yī)療費(fèi)最早只能提前至12月26日。而對(duì)于市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地安置、急診等尚未結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，用人單位或參保人員于2013年12月 31日前持有關(guān)資料到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算，避免因自出院之日起超過1年的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付事情的發(fā)生。
根據(jù)通知要求，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)務(wù)必在12月 31日24時(shí)前完成參保人員2013年度發(fā)生的市內(nèi)醫(yī)療費(fèi)(包括住院、特殊疾病門診、門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用)審核結(jié)算工作。因住院人數(shù)較多，不能在一天內(nèi)完成出院結(jié)算的，可提前進(jìn)行出院結(jié)算，但最早只能提前至12月26日。
城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員跨年度連續(xù)住院的，在以上規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理出院結(jié)算后再辦理入院，2013年12月26日至12月 31日發(fā)生的市內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用列入2014年1月結(jié)算。原來(lái)參加新農(nóng)合轉(zhuǎn)換身份后參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，2013年度發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用務(wù)必于12月31日前完成結(jié)算，由新農(nóng)合基金支付。需要跨年度連續(xù)住院的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用務(wù)必于12月 31日當(dāng)日結(jié)算，2014年1月1日起按居民醫(yī)療保險(xiǎn)辦理住院備案和費(fèi)用上傳，不再計(jì)算起付線，未在規(guī)定時(shí)間備案和上傳而造成無(wú)法結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
參保人員住院醫(yī)療費(fèi)除因欠費(fèi)封鎖不能結(jié)算外，應(yīng)在2013年12月31日前完成結(jié)算而未結(jié)的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，同時(shí)在年度考核中進(jìn)行扣分處理。
特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)未及時(shí)結(jié)算的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通知參保單位或參保人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理審核結(jié)算，否則，參保人員本年度符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用列下年度結(jié)算的，應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用納入下年度限額指標(biāo)內(nèi)。
門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)未及時(shí)結(jié)算的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通知參保人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理審核結(jié)算，超出規(guī)定時(shí)限的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或參保個(gè)人承擔(dān)。
對(duì)于異地結(jié)算，需要在12月31日前進(jìn)行申報(bào)。2013年1月至12月，市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地安置、急診等尚未結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，用人單位或參保人員要于2013年12月 31日前持有關(guān)資料到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算，避免因自出院之日起超過1年的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付事情的發(fā)生。參保人員市外發(fā)生的跨年度住院的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按出院時(shí)間所在年度醫(yī)療待遇規(guī)定支付。
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