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咸陽居民大病醫(yī)保賠付開始了
2017-03-10 08:00:01
無憂保
12月20日，2013年度咸陽市城鎮(zhèn)居民大病保險賠付工作將正式啟動，參保城鎮(zhèn)居民個人自付部分中的合規(guī)醫(yī)療費用，累計超過1萬元以上部分，大病保險最低報銷50%，最高可達75%，不設封頂線。與城鎮(zhèn)職工大病保險不同，居民醫(yī)保此次采取了委托商業(yè)保險公司承辦業(yè)務，將從服務上探索大病保險的新模式。
報銷時間：本月20日起可報銷
10月，咸陽城鎮(zhèn)職工大病保險開始正式實施，參保城鎮(zhèn)職工年度內(nèi)個人自付部分中的合規(guī)醫(yī)療費用，累計超過1萬元以上部分，大病保險最低報銷60%，最高可達85%，大病保險的實施有效解決參保職工醫(yī)療費用負擔。
除了城鎮(zhèn)職工外，城鎮(zhèn)醫(yī)保另一個重要組成部分就是城鎮(zhèn)居民，這部分參保人員涵蓋了除城鎮(zhèn)職工外幾乎所有的人群，包括社區(qū)居民以及在校學生都是居民醫(yī)保的參保人員。
本月20日開始，凡是參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的人員，個人自付部分中的合規(guī)醫(yī)療費用，累計超過1萬元以上部分，均可報銷大病費用。
報銷對象：在校學生按學年度計算
“參保的在校學生是按照學年度計算的，其他參保城鎮(zhèn)居民按照自然年度計算。”咸陽市醫(yī)保中心居民醫(yī)療保險科科長張芙蓉介紹，2013自然年度是指2013年1月1日-12月31日，而2013學年度則為2012年9月1日-2013年8月31日，辦理大病保險以出院日期為準，“不管你什么時候住院的，如果出院時間在當年度，就可報銷當年度的大病保險費用。2013年度城鎮(zhèn)居民大病保險賠付期限截止至2015年1月10日。”
報銷費用：自付超萬元最高報75%
假設參保居民今年住了兩次院，第一次報銷完自付部分花了20000元，第二次自付部分花了30000元，共50000元。參保居民辦理了大病保險，經(jīng)過審核發(fā)現(xiàn)，自付部分的50000元全部是合規(guī)費用，按照政策超過1萬元以上的部分可報銷，該參保城鎮(zhèn)居民就能報銷40000元的75%。張芙蓉介紹。
這里的合規(guī)醫(yī)療費用指的是一個參保年度內(nèi)，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金及大額醫(yī)療補助基金支付后由參保居民個人自付的符合咸陽城鎮(zhèn)居民大病保險支付范圍的費用，“像超過醫(yī)保床位支付標準費用、某些有限價材料的超額部分，都不算合規(guī)醫(yī)療費用。”張芙蓉說。
報銷方式：保險公司支付的“新模式”
與城鎮(zhèn)職工大病保險由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構經(jīng)辦不同，此次城鎮(zhèn)居民大病保險由市政府通過招標形式選定商業(yè)保險公司承辦。11月28日，咸陽市人社局、市醫(yī)保中心及承辦的中國人壽咸陽分公司和人保健康咸陽分公司簽約，由這兩家商業(yè)保險公司進行大病保險的支付工作，從服務上探索大病保險的新模式。
“由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構提供享受大病保險人員的相關數(shù)據(jù)，商業(yè)保險單位通知參保人，并進行支付。”張芙蓉說，20日后，參保城鎮(zhèn)居民就可帶上醫(yī)保卡、身份證、銀行賬戶(代辦須持報銷人醫(yī)保卡、銀行賬戶，以及雙方身份證)，前往城鎮(zhèn)居民參保所在縣市區(qū)保險公司進行咨詢、辦理。
領取方式：報銷費用將從銀行支付
“居民若有不清楚可向當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構進行咨詢。”另外，如果有符合大病保險條件的參保居民不知道政策，或者行動不方便，商業(yè)保險公司將根據(jù)資料，統(tǒng)一進行通知，居民有困難還可上門服務，而報銷的費用將從銀行支付，不再是現(xiàn)金支付。張芙蓉說。
張芙蓉說，城鎮(zhèn)居民大病保險項目是咸陽市保障民生建設的重點工程，市政府從城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金中劃出一定金額作為大病保險資金，居民個人不用交付保險費就可直接辦理大病報銷。居民大病保險是在基本醫(yī)療保障的基礎上，對大病患者產(chǎn)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項制度性安排，是基本醫(yī)療保障制度的延伸，也是對其的補充，“開展大病保險將減輕居民大病醫(yī)療費用負擔，解決因病致貧，因病返貧問題。”
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