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合肥市大病醫(yī)保報銷政策解讀
2017-03-10 08:00:01
無憂保
一場大病，花費幾十萬，一個寬裕的家庭就能被拖垮。昨日，記者從合肥市人社局獲悉，之前為大病患者訂制的二次報銷政策有了“2.0版”——大病保險：最高報銷80%，金額上不封頂，從申請到拿錢不會超過30天。預計明年1月1日起，合肥居民可在四個點辦理大病保險報銷手續(xù)，今年10月1日以后住院的患者都可享受這項政策。
1 合肥城區(qū)范圍內城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人均為投保人
2 享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇后，一個年度參保內個人自付住院費超過2萬元，分段確定報銷比例，最低可報30%，最高個人自付超50萬元以上能報80%
3 參保人員需攜帶身份證、出院結算單，到城區(qū)四個業(yè)務受理點辦理報銷手續(xù)
4 四個業(yè)務受理點:廬陽區(qū)壽春路90號、蜀山區(qū)金寨路384號金融大廈、包河區(qū)馬鞍山路1000號新都會22樓、瑤海區(qū)長江東路1005號
范圍 自付超2萬元即可報銷
哪些人群受益？
想要享受大病醫(yī)保報銷，要滿足兩組關鍵詞：合肥市城區(qū)范圍內、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保人員。符合上述基本條件的參保人員，在基本醫(yī)療保險政策范圍內，享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇后，一個年度參保內（即每年10月1日至次年9月30日）個人自付的超過城鎮(zhèn)居民大病保險起付線的住院醫(yī)療費用，即自己掏錢住院超過兩萬元以上的部分，大病保險按比例給予補償。
是否需要再交保險費？
答案是：不需要，合肥市人社局醫(yī)保處處長佘軍介紹，人社部門按照每人每年30元的標準，從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金累計結余中支出，交由商業(yè)保險公司運作。
何時開始享受？
佘軍介紹，目前，正在進行軟件開發(fā)和信息系統(tǒng)建設之中，預計明年1月1日起可受理居民報銷手續(xù)。但是，大病保險方案經合肥市政府第8次常務會討論通過，自10月1日起正式實施。這也就意味著，居民是從10月1日以后住院的費用都可以享受新的政策，到時統(tǒng)一結算。
結算 每年可報銷兩次
是否局限病種？
一提起大病保險，不少人會陷入一個誤區(qū)，立馬會問，“哪些大病可以享受？”其實不然，所謂的大病保險不是按病種劃分，而是根據患者住院的花費金額來定的。不過，門診費用不包括在內。
看病費用高能否提前結算？
有些大病患者，一年內多次住院，花銷很多，但如果一年只能報銷一次，將會影響一些經濟條件差的患者后期治療。佘軍介紹，考慮到患者的資金壓力，享受大病保險的患者可以一年報銷兩次，患者可以根據需要年中單次報銷一次，余下的費用在一個結算年度后合并計算報銷。不過，無論報銷一次還是兩次，報銷總的金額是不變的。
報銷 補償比例為30%—80%
具體報銷流程？
佘軍介紹，報銷過程比較簡單。明年1月1日后，符合條件的居民拿身份證到全市四個受理地點即可申請，由于居民住院的花費賬目已經全部存入電腦聯網，等商業(yè)保險公司調出材料審核、批準即可領取。按照規(guī)定單次住院報銷申請的承辦保險公司應在20日內完成補償，年度報銷申請的應在30日內完成補償，也就意味著從申請到拿到錢最多不會超過30天。
能報銷多少錢？
合肥市參保人員在基本醫(yī)保政策范圍內，住院醫(yī)療的費用經城鎮(zhèn)居民醫(yī)保結算報銷后，一個年度內個人自付的超過2萬元的費用，按照保障范圍內個人自付醫(yī)療費用高低，分段確定報銷比例。根據新政，合肥的大病保險將按個人負擔分段補償，共有8個等級，補償比例為30%~80%不等。
“大病保險”與“二次報銷” 有哪些不同？
2011年合肥市建立了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保二次報銷制度。參保居民在年度統(tǒng)籌基金支付最高限額內，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院費用，在政策范圍內個人承擔部分，超過2011年度全市城鎮(zhèn)居民可支配收入50%（即11229.5元）以上的部分，按照個人負擔費用的高低，享受30%-63%不同比例的二次報銷政策?？梢哉f，現在的大病保險是二次報銷的“2.0版”，并且交由商業(yè)保險機構運營。那么兩個版本相比來說，大病保險有哪些不同？
起付線有所提高
首先，起付線有區(qū)別，我們可以簡單地將二次報銷的起付線理解為2011年度居民可支配收入的50%，即11229.5元，這一數字是每年遞增的。而大病保險的起付線為2萬元，今后每年還有望根據情況再次提升。起付線的提高更能體現出對重病、大病患者的傾斜。
報銷比例提至80%
另外，分段的報銷比例也有所改變，對于自掏部分在20萬以下的居民實惠并不明顯。而對于患有重病，花錢數額巨大的患者來說，參保標準提高是最大福利。二次報銷達到20萬元以上最高只能報銷63%，而大病保險在20萬以上再設4個檔次，報銷比例均在60%以上，最高達到80%，而對于超過50萬以上的患者，均可以按最高比例報銷，報銷金額上不封頂。
經辦網點更多
“辦理網點更多，這是商業(yè)保險機構的一個特色。”佘軍介紹，以前的二次報銷完全依托醫(yī)保中心，比較單一。大病保險經過招投標，選中中國人壽保險公司承辦，業(yè)務受理點一下子增加到四個，而且均勻地分布在全市四個老城區(qū)，據介紹，以后還有望再增加網點，為患者提供更多的方便。
二次報銷報銷費用分段 報銷比例
2萬元以下(不含2萬) 30%
2萬-3萬元（含2萬） 33%
3萬-4萬元（含3萬） 36%
4萬-5萬元（含4萬） 39%
5萬-6萬元（含5萬） 42%
6萬-7萬元（含6萬） 45%
7萬-8萬元（含7萬） 48%
8萬-9萬元（含8萬） 51%
9萬-10萬元（含9萬） 54%
10萬-15萬元（含10萬） 57%
15萬-20萬元（含15萬） 60%
20萬元以上（含20萬） 63%
大病保險
報銷費用分段 報銷比例
0萬-2萬元(含) 30%
2萬-5萬元（含） 40%
5萬-10萬元（含） 50%
10萬-20萬元（含） 60%
20萬-30萬元（含） 65%
30萬-40萬元（含） 70%
40萬-50萬元（含） 75%
50萬元以上（含） 80%
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