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標(biāo)簽： 城鎮(zhèn)醫(yī)保醫(yī)保
今年晉城再次提高城鎮(zhèn)醫(yī)保最高支付限額
2017-03-11 08:00:02
無(wú)憂保
建設(shè)一個(gè)能夠解除國(guó)民后顧之憂的健全的社會(huì)保障體系，是順應(yīng)時(shí)代發(fā)展與人民呼聲的正確選擇。事實(shí)上，作為社會(huì)保障體系中基本組成部分的社會(huì)醫(yī)療保障體系已在城市鄉(xiāng)村“拉絲結(jié)網(wǎng)”。
以晉城市為例，今年10月1日起，我市再次提高城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的最高支付限額。調(diào)整后，我市城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民合計(jì)年度內(nèi)最高支付限額分別達(dá)到60萬(wàn)元和50萬(wàn)元，我市城鎮(zhèn)醫(yī)保待遇繼續(xù)保持全省第一。
“醫(yī)保涉及萬(wàn)千百姓，提高醫(yī)保待遇，對(duì)于進(jìn)一步減輕參保患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，解決‘看病難、看病貴’和‘因病致貧、因病返貧’等問(wèn)題意義重大，同時(shí)這也是執(zhí)政為民，落實(shí)‘一爭(zhēng)三快兩率先’的生動(dòng)實(shí)踐。”談及這次城鎮(zhèn)醫(yī)保待遇的提高，市人力資源和社會(huì)保障局副局長(zhǎng)張建樂(lè)如是說(shuō)。
我市從2002年建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，到2009年將無(wú)業(yè)城鎮(zhèn)居民納入醫(yī)保安全網(wǎng)；從醫(yī)保報(bào)銷不盡如人意，到最高支付限額屢次提高，報(bào)銷比例節(jié)節(jié)攀升；從醫(yī)保各個(gè)縣（區(qū)）“自治”，到實(shí)現(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)市級(jí)統(tǒng)籌，全市看病 “一卡通”……11年來(lái)，隨著我市城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和完善，“多層次、廣覆蓋、待遇好”的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，為近60萬(wàn)城鎮(zhèn)參保職工和居民治病就醫(yī)提供了便利與實(shí)惠。
從城鎮(zhèn)職工到城鎮(zhèn)居民
醫(yī)保大網(wǎng)確保人人有?？蓞?“以前，有了工作才會(huì)有醫(yī)保，幾乎是一種常識(shí)。”現(xiàn)年47歲的吳梅很不幸，她在2007年被查出患有慢性腎病，自此便開(kāi)始了長(zhǎng)達(dá)數(shù)年的血液透析治療歷程。“我沒(méi)有工作單位，沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)。一開(kāi)始，每個(gè)月光做透析就要5000塊。為了治病，家里連買糧的錢都沒(méi)有了。”吳梅說(shuō)，“規(guī)律透析要一周3次，為了省錢，只能減少到一周2次或1次，什么時(shí)候堅(jiān)持不下去了什么時(shí)候做，能維持保命就行。”
事實(shí)上，當(dāng)時(shí)除了像吳梅這樣的無(wú)業(yè)人士，我市還有不少老人和孩子也都游離于醫(yī)保制度之外。這種情況在2009年發(fā)生了變化，當(dāng)年，我市作為試點(diǎn)開(kāi)始推行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。凡是具有晉城市城鎮(zhèn)居民戶口，沒(méi)有工作的成年人、中小學(xué)生、老人等都可參保。普通成年人每人每年繳120元，普通未成年人每人每年繳20元，即可享受居民醫(yī)保報(bào)銷待遇。同時(shí)，重度殘疾、低保老年人和低保未成年人還可享受民政部門(mén)的全額補(bǔ)貼。
吳梅在當(dāng)年加入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)后，需要自付的治療費(fèi)用便開(kāi)始逐年下降。2012年，她的透析治療費(fèi)用近10萬(wàn)元，自費(fèi)負(fù)擔(dān)部分僅1萬(wàn)多元，其余均由城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。“可以說(shuō)是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保給了我第二次生命。”吳梅對(duì)此很感慨。
當(dāng)然，吳梅并不是唯一的受益者。
自2002年城鎮(zhèn)職工加入基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，2009年，我市各級(jí)政府還通過(guò)企業(yè)繳費(fèi)、醫(yī)?；鹫{(diào)劑、政府補(bǔ)助等多渠道籌資，將6344名未參保的關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員全部納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保；2010年，又統(tǒng)籌解決了13430名關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工的醫(yī)療保障。據(jù)市醫(yī)保中心統(tǒng)計(jì)，截至目前，全市城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保58.99萬(wàn)人，覆蓋率達(dá)99.7%。
“自城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)全覆蓋后，我市織就了一張以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)為基本框架的‘全民醫(yī)保’大網(wǎng)。”市醫(yī)保中心主任王小崗稱，這張“醫(yī)保大網(wǎng)”仍在擴(kuò)大。日前，市人社局就下發(fā)通知，凡在我市居住滿30日的外來(lái)流動(dòng)就業(yè)人員，今后也可直接在我市參加醫(yī)保。
11次上調(diào)醫(yī)保最高支付限額
待遇水平一直處全省領(lǐng)先水平
家住上輦社區(qū)的楊建強(qiáng)是市區(qū)一家企業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)，前些年，他突發(fā)肝硬化入院搶救。醫(yī)生建議去北京做肝移植手術(shù)，但30多萬(wàn)元的高額手術(shù)費(fèi)讓老楊一家人犯了難。好在老楊不僅參保了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，他還以每年繳費(fèi)96元，參保了大額醫(yī)療保險(xiǎn)。“最終兩次報(bào)銷，手術(shù)費(fèi)省了一大半。多虧有醫(yī)保。” 如今，老楊的身體恢復(fù)得不錯(cuò)，雖然經(jīng)歷了人生的大波折，但一家人的生活并沒(méi)有受到太大的影響。
“參保的最主要目的，就是一旦住院花費(fèi)了較大額度的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保能夠多報(bào)銷一些。”市醫(yī)保中心待遇科科長(zhǎng)王軍平介紹，“截至目前，我市已累計(jì)11次提高了醫(yī)保最高支付限額。特別是近年來(lái)，我市醫(yī)保待遇水平一直處于全省領(lǐng)先水平。”
記者了解到，我市醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)用設(shè)置了門(mén)檻線（起付標(biāo)準(zhǔn)）和封頂線（最高支付限額），自2002年以來(lái)，不斷完善各項(xiàng)醫(yī)保政策，在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保方面，起付標(biāo)準(zhǔn)由最初的上年社平工資的10%，降至年度內(nèi)首次住院三級(jí)醫(yī)院800元、二級(jí)醫(yī)院500元、一級(jí)醫(yī)院300元，二次住院在此基礎(chǔ)上再降一半，三次住院免門(mén)檻線；而年度內(nèi)醫(yī)保最高支付限額從最初的17.4萬(wàn)元提高到如今的60萬(wàn)元；城鎮(zhèn)職工慢性病病種由最初的10種增加到了30種。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保方面，作為全省首批試點(diǎn)率先實(shí)行門(mén)診統(tǒng)籌，居民在社區(qū)門(mén)診看小病也能實(shí)現(xiàn)報(bào)銷；年度內(nèi)醫(yī)保最高支付限額從2009年的10.2萬(wàn)元提高如今的50萬(wàn)元，此外，城鎮(zhèn)職工符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例從2008年的70%提高到2013年的91%，提高了21個(gè)百分點(diǎn)；城鎮(zhèn)居民符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例從2009年的60%提高到2013年的75%，提高了15個(gè)百分點(diǎn)。
政策的密集調(diào)整向上，進(jìn)一步減輕了參保人員治病就醫(yī)的負(fù)擔(dān)。據(jù)市醫(yī)保中心數(shù)據(jù)顯示，截至9月底，今年我市已有50704名參保人員享受到了城鎮(zhèn)醫(yī)保帶來(lái)的實(shí)惠，共計(jì)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用40203萬(wàn)元。
社?？ㄔ谑郑床o(wú)憂
醫(yī)保結(jié)算方式越來(lái)越方便
一方面是人人有?？蓞ⅲ鲈絹?lái)越高，另一方面，醫(yī)保的結(jié)算也越來(lái)越方便了。
自2011年12月21日社?？ㄔ谖沂惺装l(fā)以來(lái)，市人社部門(mén)已累計(jì)發(fā)放社保卡140余萬(wàn)張，基本實(shí)現(xiàn)了人人持卡。2012年10月份，我市率先實(shí)現(xiàn)社保卡在醫(yī)保領(lǐng)域的應(yīng)用，參保人員在我市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診均可使用社會(huì)保障卡記賬，其費(fèi)用由社保機(jī)構(gòu)與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行直接結(jié)算。
“一卡在手，看病無(wú)憂。”這是家住陽(yáng)城縣濱河小區(qū)的居民周女士最深切的感受。今年50歲的她患尿毒癥已有七八年。以前每次都要背著一個(gè)塞滿現(xiàn)金的包包，到晉城市區(qū)的醫(yī)院復(fù)查?？赐瓴?，自己墊付了各種醫(yī)療費(fèi)用后，周女士還得帶著一堆單據(jù)回到陽(yáng)城，在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保險(xiǎn)中心結(jié)算，然后等待自己的報(bào)銷金到賬。“想要拿到報(bào)銷款少則3個(gè)月，多則半年。”周女士說(shuō)，報(bào)銷一次實(shí)在是不方便。然而，自從去年底領(lǐng)到社?？ê?，周女士再到市人民醫(yī)院看病時(shí)，從看病到出院繳費(fèi)，短短幾分鐘，就完成了全部醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算。
周女士就醫(yī)報(bào)銷的便利得益于我市社會(huì)保障卡在醫(yī)保領(lǐng)域的應(yīng)用。據(jù)市醫(yī)保中心主任王小崗介紹，自去年以來(lái)，市醫(yī)保中心對(duì)全市醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行了升級(jí)改造，并建成了覆蓋市縣兩級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)，醫(yī)保數(shù)據(jù)、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了市級(jí)統(tǒng)籌管理。
“這就意味著市直以及六縣（市、區(qū)）的參保人員持社?？床【歪t(yī)時(shí)，可以在全市范圍內(nèi)所有定點(diǎn)藥店購(gòu)藥以及任一定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)結(jié)算，實(shí)現(xiàn)‘一卡通’。”王小崗稱，社保一卡通在醫(yī)保領(lǐng)域的應(yīng)用，對(duì)市民最大的便利就是將以往就醫(yī)時(shí)個(gè)人支付費(fèi)用、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷兩個(gè)環(huán)節(jié)變?yōu)橹苯佑舍t(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保中心結(jié)算一個(gè)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)了即時(shí)結(jié)算，及時(shí)報(bào)銷。
據(jù)市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心統(tǒng)計(jì)，自去年10月1日起，我市社?？▽?shí)現(xiàn)在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域應(yīng)用后，截至目前，已有2萬(wàn)余人次通過(guò)市醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療費(fèi)用的即時(shí)結(jié)算。而除了已實(shí)現(xiàn)社?？ㄔ诒镜鼐歪t(yī)即時(shí)結(jié)算外，根據(jù)省人社廳的進(jìn)度，未來(lái)，我市參保人員在全省、全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行異地就醫(yī)結(jié)算也將實(shí)現(xiàn)。
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