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?？诰用襻t(yī)保二次待遇支付方案
2017-03-11 08:00:02
無(wú)憂保
正常享受醫(yī)保待遇的?？谑谐擎?zhèn)居民醫(yī)保參保者以及?？谑性谛４笾袑?zhuān)學(xué)生，凡在2013年全年期間發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用和門(mén)診特殊病種費(fèi)用（不含普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)）在報(bào)銷(xiāo)12萬(wàn)元封頂線后仍有大量醫(yī)療費(fèi)用未能報(bào)銷(xiāo)的，可申請(qǐng)“二次待遇”報(bào)銷(xiāo)。參保人患大病經(jīng)“二次待遇”支付后，實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例可達(dá)50%以上。
為了緩解城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人看大病的壓力和負(fù)擔(dān)，從2008年起，?？谑芯用?a href="http://www.beihaihotel.net/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金對(duì)當(dāng)年醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)基本封頂線的參保居民視情況進(jìn)行二次待遇支付。?？诰用襻t(yī)保統(tǒng)籌基金對(duì)大病醫(yī)療費(fèi)用的支付比例逐年提高。
記者今天獲悉，?？谑腥肆Y源和社會(huì)保障局近日出臺(tái)了《關(guān)于2014年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)二次待遇支付方案》，?？谑袇⒈５某擎?zhèn)居民在2013年1月1日至2013年12月31日期間（參保的大中專(zhuān)學(xué)生在2012年9月1日至2013年8月31日期間）因住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用以及門(mén)診特殊病種治療的費(fèi)用，經(jīng)審核后進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用總和，扣除城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金已支付的費(fèi)用，剩余的醫(yī)療費(fèi)用列入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金二次待遇支付范圍。
據(jù)介紹，進(jìn)入統(tǒng)籌基金二次待遇支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付線，按80%比例支付，當(dāng)年結(jié)算年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付金額與二次待遇支付金額合計(jì)不超過(guò)26萬(wàn)元。當(dāng)年結(jié)算年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付金額與二次待遇支付金額之和，達(dá)不到當(dāng)年醫(yī)療費(fèi)用總額50%的，按50%比例給予支付，不受二次待遇支付封頂線26萬(wàn)元限制。
參保人可在參保點(diǎn)的社區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障管理站、街道（鎮(zhèn)）勞動(dòng)和社會(huì)保障管理所提出申請(qǐng)，申報(bào)時(shí)間2013年12月1日起至2014年2月28日止。
?？谑袇⒈５某擎?zhèn)居民在申報(bào)“二次待遇”時(shí)可補(bǔ)充提交2013年1月1日至2013年12月31日期間（參保的大中專(zhuān)學(xué)生可補(bǔ)充提交2012年9月1日至2013年8月31日期間）的住院治療醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)單據(jù)，經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局居民醫(yī)?？茖徍耍铣擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，納入二次待遇支付范圍。
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