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標簽： 醫(yī)保
深圳醫(yī)保新辦法明年1月1日起施行
2017-03-11 08:00:02
無憂保
《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》(以下簡稱“辦法”)將從明年1月1日起施行。對于深圳民眾最擔心的“25年繳費繳到死”的問題，最終公布的辦法將原先公示的方案放緩，計劃用10年時間將累計繳費年限提至25年。
現(xiàn)有的綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險和農民工醫(yī)療保險被分別更名為基本醫(yī)療保險一、二、三檔。新辦法最大的動作是將醫(yī)保三檔(即農民工醫(yī)保)納入地方補充醫(yī)療保險。對大病患者來說，亦有一些利好消息，血友病、再生障礙性貧血、地中海貧血及顱內良性腫瘤的?？崎T診治療納入門診大病的范圍，但地方補充醫(yī)療的最高一檔報銷額度由不設限調整為100萬元。
關鍵詞 農民工參保
可以享受地方補充醫(yī)療待遇
本次修法最大的動作是將農民工納入地方補充醫(yī)療保險，享受地方補充醫(yī)療保險(以下簡稱“地補”)待遇。
記者了解到，在國家規(guī)定的基本醫(yī)保最高支付限額之外，地補還可為參保人增加一筆支付限額；同時，在國家基本醫(yī)療保險目錄的2627種基本醫(yī)保藥品之外，地補可再額外報銷335種藥品。
據(jù)了解，地補是深圳從2003年開始，在基本醫(yī)療保險之外增加的另一重保障。根據(jù)現(xiàn)行規(guī)定，綜合醫(yī)療保險和住院醫(yī)療保險的參保人均可享受地補。新規(guī)定施行后，農民工醫(yī)療保險的參保人亦可享受這一待遇。
另外，基本醫(yī)療保險三檔(即農民工醫(yī)保)的定額繳費模式也將改變，由總計12元調整為深圳市上年度在崗月均工資的0.55%，其中個人繳0.1%，單位繳0.45%(包括0.05%的地補繳費)。根據(jù)新辦法，農民工群體受影響較小，用人單位受影響較大。以4918元計，農民工的繳費僅從4元提至4.9元，而用人單位的繳費則從8元提高到22元左右。
關鍵詞 大病醫(yī)保
地貧、顱內良性腫瘤納入報銷
新辦法增加了可享受門診大病待遇的病種，將血友病、再生障礙性貧血、地中海貧血及顱內良性腫瘤的專科門診治療納入門診大病的范圍。
至此，深圳可報銷的大病將擴大到七種，除了上述疾病之外，還包括慢性腎功能不全(尿毒癥期)門診透析，器官移植術后(抗排異反應治療)，惡性腫瘤門診化療、放療、核素治療，腎臟、心臟瓣膜、角膜、骨、皮膚、血管、骨髓、心臟、肝臟移植后的抗排異反應治療在內。
就門診大病的報銷比例而言，新的規(guī)定將連續(xù)參保年限與之掛鉤，以“未滿12個月”、“滿12個月未滿36個月”和“滿36個月”三檔劃分，醫(yī)?；鹬Ц侗壤謩e為60%、75%和90%。而在新規(guī)實施以前，已經核準認定為大病的，則維持原來的支付比例不變。
關鍵詞 地補報銷
由不設限改為最高限額100萬元
對長期依賴門診的大病患者來說，新辦法有一大利好：地補對大病門診的支付比例從原來的80%提高到了90%。同時，對已辦理退休手續(xù)的參保人來說，住院就醫(yī)時，地補基金對地方補充醫(yī)療費用的支付比例由原來的90%提高到95%。
值得關注的是，新辦法還對連續(xù)參保滿6年以上的情況作了重新規(guī)定，地補由不設支付限額改為每年最高支付限額100萬元。算上基本醫(yī)保的35.4萬元最高支付額，參保人每年可以享受最高135.4萬元的報銷。
深圳市社保局新聞發(fā)言人黃險峰認為，對絕大部分參保人而言，135.4萬元的報銷額度足夠保障大病開銷，“從2010年到現(xiàn)在，一個年度以內醫(yī)療費超過130萬元的深圳參保人只有3人”。另外，新辦法還規(guī)定，如果參保人的基本醫(yī)療費用和地補費用已經超出了地補基金支付的限額，超出的部分將由地補基金支付50%。這樣一來，大病患者更有保障。
關鍵詞 繳費年限
10年內漸次提升至25年
去年深圳社保修法征求意見時，“累計繳費年限25年”的規(guī)定引起很大爭議，有網友擔憂“繳費繳到死”。
本次正式公布的辦法對上述規(guī)定作出了調整。“不是一下子提高，是在十年內慢慢提高。”黃險峰說。辦法規(guī)定，2014年起在本市辦理按月領取職工養(yǎng)老保險手續(xù)的退休人員，其醫(yī)保待遇不再由養(yǎng)老保險基金繳費，而是在滿足一定的醫(yī)保繳費年限后，免費享受醫(yī)保待遇。繳費年限提高的過渡期為10年。
根據(jù)新辦法，從2014年開始，深圳醫(yī)保實際繳費年限10年、累計繳費年限15年，退休后可免費享受醫(yī)療保險待遇；通過10年過渡，到2024年，退休人員累計繳費年限達到25年、本市實際繳費年限達到15年的，退休后可以免費享受醫(yī)保待遇，退休時繳費年限不足的，應繼續(xù)繳費至規(guī)定年限。
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