0571-22931819
標(biāo)簽： 居民醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療
2014年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)政策解答知識(shí)
2017-03-11 08:00:02
無(wú)憂保
為完善全市醫(yī)療保障政策，提高基本醫(yī)療服務(wù)和基本醫(yī)療保障水平，增強(qiáng)基金保障能力，減輕參保居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，根據(jù)國(guó)家和市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神及有關(guān)規(guī)定，經(jīng)市委、市政府批準(zhǔn)，做出如下調(diào)整：
一、提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)分四個(gè)檔次，具體標(biāo)準(zhǔn)是：
（一）學(xué)生、兒童每人每年籌資標(biāo)準(zhǔn)為580元，個(gè)人繳納60元，政府補(bǔ)助520元。
（二）成年居民分為三檔，以戶為單位選擇，具體是：一檔每人每年籌資1130元，個(gè)人繳納610元，政府補(bǔ)助520元；二檔每人每年籌資830元，個(gè)人繳納310元，政府補(bǔ)助520元；三檔每人每年籌資600元，個(gè)人繳納80元，政府補(bǔ)助520元。
二、提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)水平
城鄉(xiāng)居民住院報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)：
（一）按照學(xué)生、兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，在一級(jí)醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例分別為80%、70%、60%。
（二）成年居民發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，按照下列標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)：
1、按照1130元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，在一級(jí)醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為80%、70%、60%。
2、按照830元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，在一級(jí)醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為75%、65%、55%。
3、按照600元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，在一級(jí)醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為70%、60%、50%。
在上述報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中，一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為500元，最高支付限額統(tǒng)一為18萬(wàn)元。
（三）門(mén)（急）診報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)：
在一個(gè)年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民在一級(jí)醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）發(fā)生的門(mén)（急）診醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，最高支付限額為3000元，報(bào)銷(xiāo)比例為50%。
（四）門(mén)診特殊病報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)：
參保人患有門(mén)特病在門(mén)診就醫(yī)的，一個(gè)年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，最高支付限額統(tǒng)一為18萬(wàn)元：
1、按照1130元和580元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，在一級(jí)醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為65%、60%、55%。
2、按照830元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，在一級(jí)醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為60%、55%、50%。
3、按照600元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，在一級(jí)醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為55%、50%、45%。
三、調(diào)整了2014年學(xué)生兒童醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算期。從2014年起，將學(xué)生兒童醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算期由學(xué)年度調(diào)整為自然年度。2013年9月至12月期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定解決。
四、本通知自2014年1月1日起執(zhí)行。
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