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鄭州農(nóng)民大病醫(yī)保最高報20萬
2017-03-12 08:00:01
無憂保
最高補(bǔ)償20萬元、“一站式”即時結(jié)算……作為鄭州市農(nóng)村居民大病保險工作承辦單位，中國人壽保險公司鄭州分公司有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，今年4月1日起，鄭州市參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員單次或多次就診累計(jì)發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用，經(jīng)新農(nóng)合補(bǔ)償后，個人自付金額2萬元以上的部分可以再得到中國人壽提供的50%大病保險補(bǔ)償，最高可獲得補(bǔ)償額20萬元。參合農(nóng)民個人不需另行繳費(fèi)。
自付金額超2萬元部分 可再獲一半補(bǔ)償
9月4日一早，74歲的新鄭村民趙留拴家的小院里就沸騰起來，讓小小的院落顯得有些擁擠。鄭州市副市長劉東、中國人壽鄭州分公司總經(jīng)理淡新虎等一行人親自上門，為他送來大病醫(yī)療保險補(bǔ)償金。剛剛經(jīng)歷過一場大病的趙留拴接過送來的60931元大病保險補(bǔ)償金時，情緒十分激動：“感謝政府、感謝保險公司……這筆錢減輕了我們?nèi)胰说呢?fù)擔(dān)，也讓我病后的心理壓力去了一大半！”這筆補(bǔ)償款的發(fā)放也標(biāo)志著鄭州市農(nóng)村居民大病保險工作正式啟動。
根據(jù)相關(guān)政策，鄭州市農(nóng)民大病保險的補(bǔ)償工作可追溯至今年4月1日。從今年4月1日起，鄭州市參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員單次或者多次就診累計(jì)發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用，經(jīng)農(nóng)合補(bǔ)償后，個人自付金額2萬元以上的部分可以再得到中國人壽提供的大病保險補(bǔ)償，補(bǔ)償比例為50%，補(bǔ)償封頂線為20萬元。參合農(nóng)民住院最高可報35萬元（新農(nóng)合與農(nóng)村居民大病保險補(bǔ)償合計(jì)）。
趙留拴的家庭條件較差，老伴是腦癌后期，他本人則于今年4月30日至5月24日期間，分別在新鄭市中醫(yī)院、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院，總醫(yī)療費(fèi)164353元，其中新農(nóng)合補(bǔ)償22491元。鄭州市農(nóng)民大病保險推行實(shí)施后，根據(jù)規(guī)定，他獲得大病保險補(bǔ)償金60931元。
中國人壽保險公司鄭州分公司將承擔(dān)符合大病保險補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)人員醫(yī)藥費(fèi)用的審核、結(jié)算、賠付等工作。鄭州市衛(wèi)生局作為投保人，統(tǒng)一為全市參合農(nóng)民辦理大病醫(yī)療保險，并對大病保險工作進(jìn)行日常監(jiān)管。
不必另繳費(fèi) 鄭州農(nóng)民可享大額醫(yī)保
農(nóng)民在享受大額醫(yī)保的福利同時，是否需要額外增加投保費(fèi)用？對此，中國人壽鄭州分公司總經(jīng)理淡新虎解釋說，農(nóng)村居民大病保險所需的每人15元費(fèi)用，將在新農(nóng)合年度提高籌資時統(tǒng)籌解決，參合農(nóng)民個人不需另行繳費(fèi)。
“鄭州市的農(nóng)村居民大病醫(yī)療保險工作能夠推動得這么快，與前期新農(nóng)合的快速發(fā)展奠定的基礎(chǔ)是分不開的。”他介紹說，2003年，鄭州市就啟動了新農(nóng)合試點(diǎn)工作；2006年實(shí)現(xiàn)了全覆蓋；2010年，鄭州市全面推行門診統(tǒng)籌；2011年9月，鄭州市新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)開始委托中國人壽鄭州市分公司承辦，實(shí)現(xiàn)了管辦分離。這也為后期中國人壽成為鄭州市農(nóng)民大病保險工作承辦單位打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，如今，鄭州市農(nóng)村居民大病保險的啟動，標(biāo)志著農(nóng)民醫(yī)療保障體系正日趨完善。
據(jù)淡新虎介紹，按照省政府的要求，鄭州市大病保險補(bǔ)償工作需追溯到今年4月1日?；?月1日至7月31日期間尚未開通大病保險直報系統(tǒng)，對此期間符合享受大病保險補(bǔ)償待遇的農(nóng)民將實(shí)施上門送款服務(wù)。
“近兩個月來，我們已經(jīng)派出了5000多名工作人員，去落實(shí)送款上門的工作。”他說，作為國內(nèi)率先參與“新農(nóng)合”及城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)的保險公司，中國人壽保險股份有限公司是《財富》世界500強(qiáng)和世界品牌500強(qiáng)企業(yè)，已經(jīng)承辦了鄭州市城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險、鄭州市城鎮(zhèn)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險、鄭州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療，服務(wù)于鄭州市230萬城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民、430萬農(nóng)民。
經(jīng)過多年的運(yùn)作，中國人壽與政府和醫(yī)保機(jī)構(gòu)建立起良好合作關(guān)系，尤其是在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、流程管控、信息采集與處理、報銷標(biāo)準(zhǔn)掌控、費(fèi)用審核和即時結(jié)報等方面的獨(dú)特優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)了與當(dāng)?shù)馗黜?xiàng)醫(yī)保制度的無縫對接，使廣大參合農(nóng)民對政府的惠民政策感受更直接、更便捷。
“今后，中國人壽鄭州分公司將依照便民、快捷、優(yōu)質(zhì)、高效的原則，做好符合大病保險補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)人員醫(yī)療費(fèi)用的審核、結(jié)算、賠付工作，主動接受市政府、市衛(wèi)生局和廣大農(nóng)民的監(jiān)督，讓政府放心，讓農(nóng)民滿意。”淡新虎表示。
13家醫(yī)院 提供“一站式”服務(wù)
據(jù)淡新虎介紹，隨著大病醫(yī)保工作的推廣，7月31日之后，鄭州市參加新農(nóng)合的農(nóng)村居民即可在鄭州市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直補(bǔ)，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合、大病保險的“一站式”即時結(jié)算，也就是說農(nóng)民在出院的時候，就可以直接辦理報銷手續(xù)。
截至目前，鄭州市已有13家規(guī)模較大、收治病人較多的市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了大病保險即時結(jié)算工作。
大病保險的補(bǔ)償程序也很簡便。參保農(nóng)民在鄭州市市域內(nèi)就醫(yī)，發(fā)生的符合大病保險規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直補(bǔ)，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合、大病保險“一站式”即時結(jié)算服務(wù)；在鄭州市市域外就醫(yī)，發(fā)生的符合大病保險規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，需自行準(zhǔn)備相關(guān)材料，市內(nèi)九區(qū)參保農(nóng)民到鄭州市西大街新農(nóng)合服務(wù)大廳申請結(jié)算，六縣（市）及上街區(qū)參保農(nóng)民到當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合服務(wù)大廳申請補(bǔ)償結(jié)算。
中國人壽的工作人員提醒說，在報銷次序方面，參合患者應(yīng)先辦理新農(nóng)合報銷，后辦理大病保險報銷。對于自行購買商業(yè)保險的大病患者，原則上先申請新農(nóng)合報銷及新農(nóng)合大病保險報銷，再憑發(fā)票復(fù)印件，辦理商業(yè)保險報銷。
據(jù)介紹，目前，中國人壽鄭州分公司已提取4月1日以來的大病補(bǔ)償信息，并對提取信息進(jìn)行初步核對計(jì)算，核準(zhǔn)大病保險非即時結(jié)報案件8302件，共計(jì)4518人，2200余萬元，目前追溯送款工作已經(jīng)開始。
淡新虎表示，今后，隨著大病保險工作的進(jìn)一步推廣，將實(shí)現(xiàn)在鄭州市區(qū)以及縣域的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合、大病保險“一站式”即時結(jié)算，為更多的參合居民帶來便利。
惠及430萬人 備齊材料快速理賠
通過大病保險將為鄭州市農(nóng)村居民提供更為完善的醫(yī)療保障服務(wù)。那么，申請大病保險補(bǔ)償需要提交哪些材料？
對此，中國人壽有關(guān)負(fù)責(zé)人提醒說，最好備齊以下材料：參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的證明；申請人的法定身份證明；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票（復(fù)印件需加蓋留存單位印章）、診斷證明（或出院證明）、住院費(fèi)用匯總明細(xì)單、病歷、醫(yī)囑和出院小結(jié)等相關(guān)資料；新型農(nóng)村合作醫(yī)療轉(zhuǎn)診證明；與治療有關(guān)的其他證明和資料。大病保險的保險補(bǔ)償將由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代參保人向商業(yè)保險機(jī)構(gòu)進(jìn)行申請結(jié)算。
據(jù)介紹，目前，鄭州市參加新農(nóng)合的居民有430萬人，而農(nóng)村居民大病保險正是跟隨新農(nóng)合賬戶走的。也就是說，鄭州市農(nóng)村居民大病保險工作全面實(shí)施后，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療和大病保險的融合運(yùn)行模式的建立，該市已參加新農(nóng)合的430萬農(nóng)村居民都將享受到大病保險帶來的福利，參合農(nóng)民的重大疾病保障水平將大幅提升，農(nóng)村居民“一人得大病，全家陷困境”的局面今后將得到極大改善。
中國人壽的有關(guān)負(fù)責(zé)人提醒參?？蛻?，鄭州市農(nóng)村居民大病保險一旦出現(xiàn)異議時，可以通過兩種方式解決：一是撥打投訴咨詢電話0371-69322299，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)查處理；二是依照《中華人民共和國保險法》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。
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