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標(biāo)簽： 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療
西寧基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)五項(xiàng)政策有調(diào)整
2017-03-12 08:00:01
無(wú)憂(yōu)保
記者從西寧市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局獲悉，西寧市結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的實(shí)際情況，調(diào)整城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合醫(yī)保(以下統(tǒng)稱(chēng)基本醫(yī)療保險(xiǎn))有關(guān)政策，并簡(jiǎn)化經(jīng)辦流程，為參保人員報(bào)銷(xiāo)各類(lèi)醫(yī)藥費(fèi)用提供便利。目前，各項(xiàng)新政策均已開(kāi)始實(shí)施。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)五項(xiàng)政策有調(diào)整
原城鎮(zhèn)職工大額救助辦法與職工大病保險(xiǎn)辦法并軌，在職職工、退休職工個(gè)人每年繳納的40元、60元大額救助費(fèi)，按多渠道籌資部分納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，財(cái)務(wù)核算制度按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額，由現(xiàn)行的50336元調(diào)整到25萬(wàn)元。凡需補(bǔ)繳職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限的均按繳費(fèi)基數(shù)的4.2%計(jì)算補(bǔ)繳金額，補(bǔ)繳年限期間不劃個(gè)人賬戶(hù)，住院費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。
取消市、縣社保局每月預(yù)留定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的職工醫(yī)保、居民醫(yī)保10%保證金的規(guī)定。如各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)，處罰的違規(guī)費(fèi)用將從當(dāng)月支付的醫(yī)保基金中扣除。
為提高職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)基金使用效率，更好地保障參保人員的基本醫(yī)療需求，職工個(gè)人賬戶(hù)基金使用由看病就醫(yī)向預(yù)防疾病延伸，即在原有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)基金適用范圍的基礎(chǔ)上，參保人員可以用個(gè)人賬戶(hù)基金在定點(diǎn)零售藥店和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)藥品食品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)的保健食品(健字)、消毒食品(衛(wèi)消字)以及國(guó)家管理的一類(lèi)(指通過(guò)常規(guī)管理足以保證其安全性、有效性的醫(yī)療器械)、二類(lèi)醫(yī)療器械(指對(duì)其安全性、有效性應(yīng)當(dāng)加以控制的醫(yī)療器械)。
參?；颊咿D(zhuǎn)外就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)(包括公差、探親、旅游時(shí)在外地突發(fā)疾病發(fā)生的住院費(fèi)用)，由個(gè)人先行自理10%費(fèi)用調(diào)整為個(gè)人先行自理5%費(fèi)用，再按醫(yī)保住院政策規(guī)定核報(bào)。個(gè)人先行自理的5%費(fèi)用部分不納入醫(yī)療保險(xiǎn)大病保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍。
簡(jiǎn)化五項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦流程
取消參保患者住院診治時(shí)醫(yī)用材料、外院檢查、外傷就醫(yī)、轉(zhuǎn)外地就醫(yī)由原市、區(qū)縣社保局審批或事前備案的規(guī)定，全部改由各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？七M(jìn)行審批，并由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好登記、備案。
簡(jiǎn)化參?；颊咿D(zhuǎn)外就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，讓外地參保患者就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)更方便，實(shí)行權(quán)責(zé)相連的辦法，即由有轉(zhuǎn)外診轉(zhuǎn)院權(quán)的定點(diǎn)三甲醫(yī)院審批后，患者即可轉(zhuǎn)外診治，轉(zhuǎn)院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由轉(zhuǎn)出醫(yī)院按規(guī)定的醫(yī)保政策為患者報(bào)銷(xiāo)墊付，符合轉(zhuǎn)診條件的患者醫(yī)療費(fèi)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)據(jù)實(shí)支付，不符合的由醫(yī)院承擔(dān)。未經(jīng)三甲醫(yī)院審批自行到異地就醫(yī)，參加職工醫(yī)保的患者所發(fā)生的醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用原則上不予報(bào)銷(xiāo)；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行住院醫(yī)藥費(fèi)用保底補(bǔ)償制度，即對(duì)因病情特殊，未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或自行到異地就醫(yī)，經(jīng)核實(shí)后其住院費(fèi)用按政策范圍內(nèi)30%給予報(bào)銷(xiāo)，保底補(bǔ)償額不得超過(guò)最高支付限額。
市、縣社保局實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病慢性病待遇資格審批改為社保服務(wù)大廳兩個(gè)窗口集中統(tǒng)一辦理，從原來(lái)的科室單獨(dú)審批改為集體討論會(huì)審制。辦理時(shí)間為每周一到周四全天受理申報(bào)資料和初審，周五下午集中會(huì)審，會(huì)審合格后發(fā)放醫(yī)療證。享受規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病醫(yī)保待遇的，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)余額超過(guò)300元以上由個(gè)人賬戶(hù)支付，余額不足時(shí)方可由統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)。對(duì)于因本人事前無(wú)疾病住院史資料，但病情確定其他相關(guān)要件資料齊全，需辦理享受門(mén)診特殊病待遇的，市、縣社保局指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者病情進(jìn)行復(fù)檢，復(fù)檢合格的予以辦理。
取消職工醫(yī)保、居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店門(mén)診處方每月報(bào)送市、縣社保局審核制度，改為由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店建立門(mén)診檔案或購(gòu)藥記錄，并留存處方備查，市、縣社保局將實(shí)地抽查和抽檢。
西寧市公務(wù)員醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助報(bào)銷(xiāo)辦法，按下列規(guī)程進(jìn)行操作：住院個(gè)人自負(fù)費(fèi)用7000元(含7000元)以下的，按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)+公務(wù)員補(bǔ)助；住院個(gè)人自負(fù)費(fèi)用超過(guò)7000元以上的，按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)+大病保險(xiǎn)+公務(wù)員補(bǔ)助報(bào)銷(xiāo)。
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