0571-22931819
標(biāo)簽： 新農(nóng)合
人社部管理新農(nóng)合會(huì)更有效率
2017-03-14 08:00:02
無(wú)憂保
3月公布的國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案，明確整合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)(簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)(簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)的職責(zé)，由一個(gè)部門承擔(dān)。國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)的《關(guān)于實(shí)施任務(wù)分工的通知》要求，6月底前完成整合三大醫(yī)保的職責(zé)。
作為我國(guó)并存的三種基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保均由人力資源和社會(huì)保障部主管，新農(nóng)合則由國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)(前身是衛(wèi)生部)主管。是將新農(nóng)合從衛(wèi)生部劃出，并入人社部？還是將職工醫(yī)保、居民醫(yī)保從人社部劃出，統(tǒng)一歸口衛(wèi)生部成為影響下一步醫(yī)保改革的關(guān)鍵。
由人社部管理“新農(nóng)合”會(huì)更有效率
整合醫(yī)保制度職責(zé)和重新考量新農(nóng)合的管理和隸屬，是五年前實(shí)施“國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案”的繼續(xù)，是深化和推進(jìn)“大部制改革”的一個(gè)重要舉措。我認(rèn)為，“新農(nóng)合”應(yīng)由人力資源和社會(huì)保障部的農(nóng)保司來(lái)負(fù)責(zé)管理會(huì)更有效率。
第一，這是由社會(huì)主義初級(jí)階段的性質(zhì)決定的。我國(guó)將長(zhǎng)期處于社會(huì)主義初級(jí)階段，于是，長(zhǎng)期處于主導(dǎo)地位的必將是醫(yī)療保險(xiǎn)制度，而不是以財(cái)政為基礎(chǔ)的醫(yī)療福利制度，這是判斷新農(nóng)合制度由哪個(gè)部門管理的一個(gè)主要判斷。這樣，由人社部門來(lái)管理新農(nóng)合就比衛(wèi)生部門來(lái)管理更加符合這個(gè)保險(xiǎn)制度的本質(zhì)和地位。
第二，是由社會(huì)保險(xiǎn)合并管理的規(guī)律和趨勢(shì)決定的。所有的社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種的最佳管理模式是合并管理，目前世界各國(guó)的改革趨勢(shì)是這樣，中國(guó)也是這樣，比如，五險(xiǎn)合一管理正在進(jìn)行之中，因此，統(tǒng)一劃歸人社部管理是自然而然的事情。
第三，是由醫(yī)改與醫(yī)保之間的差異性決定的。醫(yī)改是醫(yī)改，醫(yī)保是醫(yī)保，醫(yī)保既從屬于醫(yī)改，又有別于醫(yī)改，因此，二者不能混淆(目前很多主張分離管理的觀點(diǎn)將二者混淆起來(lái))，不能用醫(yī)改的邏輯和眼光去看待和對(duì)待醫(yī)保，所以，醫(yī)改應(yīng)歸口于衛(wèi)生部門，而醫(yī)保應(yīng)歸口于人社部門。
第四，是由“新農(nóng)合”的制度本質(zhì)決定的。新農(nóng)合的核心問(wèn)題是保險(xiǎn)制度的創(chuàng)新問(wèn)題，其次才是醫(yī)療體制問(wèn)題，更不是醫(yī)療的技術(shù)問(wèn)題，所以，世界各國(guó)的最大難題在于醫(yī)療的保險(xiǎn)制度創(chuàng)新，而不在于醫(yī)療本身的體制與技術(shù)問(wèn)題，鑒于這個(gè)認(rèn)識(shí)，人社部作為社會(huì)保險(xiǎn)的主管行政部門，對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)的制度創(chuàng)新、制度運(yùn)行和制度改革是更為專業(yè)一些，更能符合新農(nóng)合的制度本身。
第五，是由醫(yī)療保險(xiǎn)的若干特征決定的。作為社會(huì)保險(xiǎn)的一個(gè)主要項(xiàng)目，與其他險(xiǎn)種相比，醫(yī)療保險(xiǎn)的信息不對(duì)稱更加嚴(yán)重，道德風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別成本和管控成本更加高昂，第三方支付和逆向選擇的特點(diǎn)更為明顯，這些難題都是目前世界各國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)需要克服的，也是幾十年前出現(xiàn)的“有管理的醫(yī)療”這個(gè)新型的委托代理形式的主要起因(比如，美國(guó)的MHOs)，所以，解決這些困境的框架主要還是保險(xiǎn)學(xué)的，而不是醫(yī)學(xué)的和衛(wèi)生學(xué)的各種工具，因此，由人社部管理更符合實(shí)際。
第六，是降低和控制社會(huì)保險(xiǎn)行政管理成本所決定的。從經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的規(guī)模經(jīng)濟(jì)來(lái)看，人社部目前管理的新農(nóng)合是一個(gè)現(xiàn)成的提供社會(huì)保險(xiǎn)的公共服務(wù)系統(tǒng)，所有社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目使用一個(gè)派送服務(wù)體系更為有效，這樣可節(jié)省管理成本和行政成本，理論上講目前我國(guó)有五大險(xiǎn)種，但實(shí)際上在操作中管理的險(xiǎn)種有16個(gè)以上，他們分別是：城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)、事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)、事業(yè)聘用人員養(yǎng)老保險(xiǎn)、新農(nóng)保、老農(nóng)保、失地農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)(包括公務(wù)員和事業(yè)單位)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工失業(yè)保險(xiǎn)、事業(yè)單位失業(yè)保險(xiǎn)、企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)、機(jī)關(guān)工傷保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)、機(jī)關(guān)生育保險(xiǎn)，等等。沿海有的發(fā)達(dá)地區(qū)或開發(fā)區(qū)等，他們?yōu)榱鲃?dòng)人員建立了五險(xiǎn)合一的一攬子綜合保險(xiǎn)，農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)也含在里面，難以剝離出來(lái)。
第七，是大力推進(jìn)新型城鎮(zhèn)化的歷史進(jìn)程所決定的。新農(nóng)合如果離開人社部將不利于城鎮(zhèn)化進(jìn)程。目前城鎮(zhèn)化率大約是53%左右，未來(lái)幾十年里，我國(guó)城鎮(zhèn)化速度每年大約提高一個(gè)百分點(diǎn)，即每年大約有上千萬(wàn)人的身份需要轉(zhuǎn)移到城鎮(zhèn)來(lái)，身份轉(zhuǎn)換必定帶來(lái)醫(yī)保制度的轉(zhuǎn)換，如果將新農(nóng)合分離出去，將不利于新型城鎮(zhèn)化的展開，即不利于建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的社保制度，反倒加深了城鄉(xiāng)制度的鴻溝。
第八，是應(yīng)對(duì)人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì)所決定的。由于實(shí)行計(jì)劃生育等原因，人口老齡化來(lái)勢(shì)洶洶，比任何發(fā)達(dá)國(guó)家都嚴(yán)峻，醫(yī)保制度與養(yǎng)老制度之間的“距離”越近越好，越近就越容易將來(lái)有一天在這兩個(gè)制度的末端聯(lián)合建立起一個(gè)“長(zhǎng)期照護(hù)計(jì)劃”(簡(jiǎn)稱“長(zhǎng)照計(jì)劃”)，離得越遠(yuǎn)就不容易協(xié)調(diào)建立“長(zhǎng)照計(jì)劃”，可以這樣預(yù)見，未來(lái)某一天建立起一個(gè)長(zhǎng)照保險(xiǎn)計(jì)劃，這是遲早的事情。
第九，是醫(yī)療保險(xiǎn)制度控制費(fèi)用的約束所決定的。毫無(wú)疑問(wèn)，由人社部統(tǒng)一管理醫(yī)保制度將有利于控制費(fèi)用的增長(zhǎng)，包括新農(nóng)合。醫(yī)療保險(xiǎn)制度控制費(fèi)用的一個(gè)重要領(lǐng)域是其“資本有機(jī)構(gòu)成”的提高，即醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)買和更新是醫(yī)保費(fèi)用增長(zhǎng)的一個(gè)重要原因，也是世界各國(guó)抬高醫(yī)保成本上升的一個(gè)重要原因，其中重復(fù)購(gòu)置和過(guò)度醫(yī)療等問(wèn)題難以根除。毫無(wú)疑問(wèn)，對(duì)于醫(yī)院和醫(yī)藥的管理而言，人社部相對(duì)于衛(wèi)生部來(lái)說(shuō)顯然是屬于外部，或者相當(dāng)于“第三方”，這將有利于緩解和控制醫(yī)療費(fèi)用不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)，有利于監(jiān)管。
第十，是建立服務(wù)型政府的需要所決定的。由人社部管理將有利于建立服務(wù)型政府。社會(huì)保障是建立服務(wù)型政府的一個(gè)重要窗口，截至目前，全國(guó)地市級(jí)以上人力資源社會(huì)保障部門普遍建立了政府網(wǎng)站，幾乎所有地級(jí)以上城市開通了“12333”專用公益服務(wù)電話號(hào)碼，并且三分之二以上的地級(jí)市建立了有技術(shù)平臺(tái)支持的電話咨詢服務(wù)中心或統(tǒng)一的電話咨詢服務(wù)中心。所有這些，都是服務(wù)型政府的一個(gè)窗口。長(zhǎng)期看，新農(nóng)合納入到人社部建立的這個(gè)統(tǒng)一政府服務(wù)平臺(tái)不僅有利于控制后臺(tái)的金保工程的投入(避免重復(fù)投入和重復(fù)建設(shè))，還有利于提升政府的形象，否則，部門之間的不協(xié)調(diào)將有可能導(dǎo)致“投入增加了，服務(wù)下來(lái)了”的公共形象，更重要的是有利于方便群眾(比如社?？ǖ墓δ?。
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無(wú)憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來(lái)源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點(diǎn)，不代表本站立場(chǎng)；如有侵權(quán)、違規(guī)，請(qǐng)聯(lián)系qq：1070491083。
