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恩施土家族苗族自治州醫(yī)療保險實行州級統(tǒng)籌標準知識
2017-03-14 08:00:02
無憂保
恩施土家族苗族自治州城鎮(zhèn)醫(yī)療保險實行州級統(tǒng)籌標準
城鎮(zhèn)醫(yī)療保險實行州級統(tǒng)籌，州、縣市兩級經(jīng) 辦。全州范圍內(nèi)統(tǒng)一籌資標準、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一基金核算管理、統(tǒng)一信息系統(tǒng)、統(tǒng)一就醫(yī)管理、統(tǒng)一經(jīng)辦流程。
(一) 統(tǒng)一籌資標準，指全州統(tǒng)一醫(yī)療保險參保層次，同一層次的繳費比例和繳費基數(shù)統(tǒng)一。
(二) 統(tǒng)一保障待遇，指全州執(zhí)行統(tǒng)一的個人賬戶計入比例、住院起付標準、醫(yī)療費用報銷封頂限額和住院醫(yī)療費用報銷比例。
(三) 統(tǒng)一基金核算管理，指全州執(zhí)行統(tǒng)一的基金預決算制度，建立州級風險調(diào)劑金。
(四) 統(tǒng)一信息系統(tǒng)，指全州使用統(tǒng)一的醫(yī)療保險信息管理軟件，建立州級醫(yī)療保險數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)州、縣市定點服務機構相互連通。
(五) 統(tǒng)一就醫(yī)管理，指全州執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)療保險藥品目 錄、診療項目和服務設施范圍標準，定點醫(yī)療機構與定點零售藥店管理辦法，費用結算辦法。參保人員在全州定點醫(yī)療機構、定點藥店范圍內(nèi)選擇就醫(yī)、購藥，醫(yī)療費用按同一統(tǒng)籌地區(qū)標準及時結算。
(六) 統(tǒng)一經(jīng)辦流程，指全州執(zhí)行統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療保險經(jīng)辦管理辦法。
(七) 兩級經(jīng)辦，指州直和各縣市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構分別負責本級的醫(yī)療保險經(jīng)辦管理，州級經(jīng)辦機構負責全州醫(yī)療保險經(jīng)辦管理的規(guī)劃、組織和監(jiān)督檢查工作，對各縣市的經(jīng)辦管理工作進行業(yè)務指導。考慮到地方財政承受能力，在不影響職工的醫(yī)療需求和待遇水平的前提下，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險州級統(tǒng)籌的相關工作可以在 3 年內(nèi)分步到位。
按照《關于加強社會保險經(jīng)辦能力建設的通知》(州政辦發(fā)〔2008〕17 號) 要求，加強醫(yī)療保險經(jīng)辦能力建設，充實經(jīng)辦力量，落實管理經(jīng)費，建立與服務人群和業(yè)務量掛鉤的人員配備機制和經(jīng)費保障機制，建立醫(yī)療保險管理服務的激勵機制，逐步實現(xiàn)經(jīng)辦管理的專業(yè)化、信息化和精細化。
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