0571-22931819
完善工會會員愛心互助補充醫(yī)療保險的建議及對策
2017-03-16 08:00:02
無憂保
如今，各級工會開展的送溫暖活動已步入常態(tài)化，有些困難職工連續(xù)多年得到工會資助，但還是照樣困難。究其原因，大多是因患病而引起的。那么，如何解決因病致貧職工的困難呢？山東省文登市總工會結合全市職工的實際情況，于兩年前與保險公司合作，為職工搭起了一個互助保險平臺，開展了工會會員愛心互助補充醫(yī)療保險。
按照保險規(guī)定，每名工會會員在投保期內只需繳納36元就可享受到一定數額的補充醫(yī)療保險賠付，一個互助保險期為一年。這項工作運作兩年多來，得到了廣大職工的積極響應，也得到社會各界的廣泛認可和好評，但有些問題還是值得我們關注的。
目前工會會員愛心互助補充醫(yī)療保險存在的實際問題
開展工會會員愛心互助補充醫(yī)療保險工作雖然是一項一人有難眾人幫的好事，但在執(zhí)行中存在著一些問題。一是宣傳力度不夠。據了解，不少企事業(yè)單位職工以及社會群眾還不知道市總工會與保險公司聯(lián)合開展了工會會員愛心互助補充醫(yī)療保險工作，更不曉得工會會員愛心互助補充醫(yī)療保險的重要意義、繳費標準、理賠流程、救助標準等，沒有達到人人皆知的目的。所以，部分企事業(yè)單位工會會員享受不到補充醫(yī)療保險的優(yōu)惠政策。二是理賠門檻較高。目前保險規(guī)定，發(fā)生在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付范圍內的費用（不含住院費起付標準），1萬元（含）至4萬元的，對職工參加基本醫(yī)療保險報銷后剩余部分，市困難職工幫扶中心按照80%的比例報銷；發(fā)生在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付范圍內的費用（不含住院費起付標準），4萬元（含）至24萬元的，對基本醫(yī)療保險報銷后的剩余部分，按照90%給予報銷。一個互助期內最高補助限額為50000元；尤其是硬性規(guī)定患病職工住院花費必須達到1萬元以上（含），即使你參加了工會會員愛心互助補充醫(yī)療保險，但是住院花費差一毛錢也不能夠享受報銷的待遇，理賠起付門檻太高，既冷了職工的心，又違背了參加互助保險的初衷。三是保險病種比較單一。目前工會會員互助補充醫(yī)療保險病種只限于單種病種，并且有3個月限制。生病住院期間得了兩種甚至兩種以上病的怎么辦？四是報銷期限要求太短、太死。目前工會會員愛心互助補充醫(yī)療保險規(guī)定“一個互助期內費用累加必須是因同一種疾病住院，且兩次住院之間間隔不超過三個月”，既不符合實際情況，時限要求又太短。五是理賠手續(xù)太繁瑣。目前工會會員辦理理賠手續(xù)涉及到銀行、主管單位等多個部門，8種資料，理賠手續(xù)太煩瑣。
完善工會會員愛心互助補充醫(yī)療保險的建議及對策
筆者認為，要想把這件好事繼續(xù)辦好，還有不少需要完善的地方。一是要加大媒體的宣傳力度。市總工會要與當地的“兩臺一報”緊密合作，開辟“工會會員愛心互助補充醫(yī)療保險大家談”專欄，定期宣傳工會會員自覺參加互助補充保險得到實惠和體會，增強更多工會會員踴躍參加互助補充保險的意識，達到人人皆知、踴躍參與的目的。二是要進一步降低理賠門檻。為使工會會員愛心互助補充保險最大化地惠及廣大參保職工，職工們普遍要求將理賠標準降低，由原來的10000元降低到8000元，甚至更低，具體運作過程中，根據互助保險理賠標準實際情況的變化，可考慮個人投保費由原來的36元適當增加。三是打破保險病種范圍。建議只要工會會員參加了愛心互助補充醫(yī)療保險，只要年內生病住院就要不分病種，住院費用累加達到標準即可給予理賠。四是要延長報銷期限。要取消“一個互助期內費用累加必須是因同一種疾病住院、且兩次住院之間間隔不得超過三個月”的時間限制，延長工會會員報銷期限，即在一年內生病住院的、（包括兩種、甚至三種病種）達到理賠標準的，都要給予報銷。五是要簡化理賠手續(xù)。市總工會在接到工會會員提出的互助理賠申請和提交相關證明材料后，應由專人負責，隨時受理，并在1個工作日內審核完畢并上報，且在10個工作日內將理賠補助金發(fā)放到會員手中。六是要增加人手。建立專設機構，增加人員，為工會會員提供周全、細致的服務。
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權歸無憂保所有，轉載務必注明來源；
轉載文章僅代表原作者觀點，不代表本站立場；如有侵權、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
