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社區(qū)醫(yī)療保險政策
2017-03-17 08:00:02
無憂保
根據(jù)國務院下發(fā)的指導文件，各地紛紛擴大了社區(qū)醫(yī)療保險的保障范圍，有的地方擴大了社區(qū)醫(yī)保的藥物報銷范圍，有的地方社區(qū)門診統(tǒng)籌范圍，以長春市為例介紹社區(qū)醫(yī)療保險政策的新變化。
《長春市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險社區(qū)門診統(tǒng)籌辦法》得到實施，該辦法擴大了社區(qū)門診統(tǒng)籌范圍，符合條件的參保人員，在社區(qū)門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構門診就醫(yī),可以按不同比例獲得相應的補償。意味著居民醫(yī)保醫(yī)療費用由“住院補償、門診大病補償”擴大到所有普通疾病門診均按比例補償。
社區(qū)門診統(tǒng)籌范圍包括：長春市本級參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的成年居民、中小學生、少年兒童和不滿18周歲的非在校城鎮(zhèn)居民。
參保大學生門診醫(yī)療仍按原渠道解決，暫不參加門診統(tǒng)籌。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按每人每年40元的標準籌集，從各級財政繳費補助資金中劃入。門診統(tǒng)籌基金的籌資標準，隨今后財政補助標準的增加相應提高。
居民到定點機構看病，才能獲得補償。社區(qū)門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構以社區(qū)衛(wèi)生服務站（中心）等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為主。
參保居民在社區(qū)定點醫(yī)療機構須持醫(yī)療保險卡就醫(yī)購藥，發(fā)生的醫(yī)療費用屬于門診統(tǒng)籌基金支付的，由長春市醫(yī)療保險管理中心與門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構結算；屬于個人負擔部分，由本人和定點醫(yī)療機構結算。
社區(qū)門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構應嚴格審查門診就醫(yī)人員身份，為就醫(yī)的參?；颊咛顚憽堕L春市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險社區(qū)門診統(tǒng)籌病歷》及處方，要為門診治療參?；颊呓㈤T診治療檔案，詳細記錄門診治療方案、處方以及治療過程等材料，接受醫(yī)療保險管理部門的監(jiān)督檢查。
一般來說，門診統(tǒng)籌基金主要支付在定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)生的醫(yī)保甲類藥品(含基本藥物)、一般診療費和其他符合規(guī)定的診療費用,支付比例原則上不低于50%。對累計門診醫(yī)療費用較高的部分,可以適當提高支付比例。各地社區(qū)醫(yī)保政策各有不同，具體情況可到當?shù)厣绫＞志W(wǎng)站或社區(qū)進行咨詢。
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