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標(biāo)簽： 醫(yī)保報(bào)銷居民醫(yī)保醫(yī)保
福州居民醫(yī)保報(bào)銷比例
2017-03-21 08:00:02
無(wú)憂保
福州居民醫(yī)保報(bào)銷比例
參保城鎮(zhèn)居民首次住院和門診大病治療發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)和比例如下：
醫(yī)療機(jī)構(gòu) 起付標(biāo)準(zhǔn) 支付比例
成年人 未成年人 成年人 未成年人
三甲（不含?？疲?nbsp; 800元 400元 55% 60%
三乙、二甲及二甲以上?？?nbsp; 400元 200元 65% 70%
二乙、一級(jí) 300元 150元 75% 80%
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 150元 75元 85% 90%
參保城鎮(zhèn)居民年度內(nèi)多次住院按上述起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減100元，直至降至零為止。
在保險(xiǎn)年度內(nèi)（1月1日—12月31日），城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為60000元（包括起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用和個(gè)人負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用），6萬(wàn)元以上至14萬(wàn)元以內(nèi)(含14萬(wàn)元),醫(yī)保政策范圍內(nèi)的住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金支付比例為30%;高血壓、糖尿病門診大病醫(yī)療費(fèi)年度內(nèi)最高支付限額分別為4000元。
從2013年1月1日起，一個(gè)參保年度內(nèi)，對(duì)參加福州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員因患大病發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)保目錄內(nèi)住院及門診大病醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)上一年度統(tǒng)計(jì)部門公布的城鎮(zhèn)居民人均可支配收入部分，10萬(wàn)元以內(nèi)，給予大病補(bǔ)償，補(bǔ)償比例為50%。
參保人員的醫(yī)療費(fèi)從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付是如何計(jì)算的
舉例如下：
例1：參保城鎮(zhèn)居民李某，男，60歲。本年度首次住院在市一醫(yī)院，住院醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)7600元，其中醫(yī)保目錄范圍內(nèi)費(fèi)用7300元，自費(fèi)費(fèi)用300元。市一醫(yī)院為三乙醫(yī)院，成年人在三乙醫(yī)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，支付比例為65%，李某本次住院由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用為：（7300-400）×65%=4485元。
例2：參保在校學(xué)生小張本年度首次住院在晉安醫(yī)院，住院醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)7600元，其中醫(yī)保目錄范圍內(nèi)費(fèi)用7300元，自費(fèi)費(fèi)用300元。晉安醫(yī)院為二乙醫(yī)院，未成年人在二乙醫(yī)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)為150元，支付比例為75%，小張本次住院由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用為：（7300-150）×80%=5720元。
例3：參保城鎮(zhèn)居民吳某，男，50歲。本年度高血壓病在社區(qū)就診累計(jì)醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用為3100元，成年人在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)為150元，支付比例為85%（最高支付限額為4000元），李某可由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用為：（3100-150）×85%=2507.5元。
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