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醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)余自用

2017-02-22 11:01:56 無憂保

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  財政部、人社部、國家衛(wèi)生計生委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)基本醫(yī)療保險基金預(yù)算管理發(fā)揮醫(yī)療保險基金控費作用的意見》公布。該《意見》明確,建立健全結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的激勵約束機(jī)制,激勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)效率和質(zhì)量。實行按病種付費、按人頭付費、按床日付費等支付方式的地區(qū),醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際發(fā)生費用低于約定支付標(biāo)準(zhǔn)的,結(jié)余部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)留用;實際費用超過約定支付標(biāo)準(zhǔn)的,超出部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān),對于合理超支部分,可在協(xié)商談判基礎(chǔ)上,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險基金分擔(dān)。

  《意見》要求,各統(tǒng)籌地區(qū)要結(jié)合本地實際,全面實施以總額預(yù)算為基礎(chǔ),門診按人頭付費,住院按病種、按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)、按床日付費等多種方式相結(jié)合,適應(yīng)不同人群、不同疾病及醫(yī)療服務(wù)特點的復(fù)合型支付方式,逐步減少按項目付費,將支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)。充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險激勵約束和控制醫(yī)療費用不合理增長作用,促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員主動控制成本和費用,提高醫(yī)療資源和基金使用效率,從源頭上減輕參保人員醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。

  據(jù)了解,推行醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)將是今后醫(yī)保領(lǐng)域重要的改革方向,有業(yè)界人士預(yù)計相關(guān)改革文件將于近期出臺。此次,《意見》明確提出結(jié)余部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)留用。專家表示,這既是對試點地區(qū)經(jīng)驗的修訂,也相當(dāng)于對醫(yī)療機(jī)構(gòu)“二次議價”開了個口子,為醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)實施提前進(jìn)行了政策準(zhǔn)備。

  《意見》明確,今后醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)披露相關(guān)診療價格信息。各級衛(wèi)生計生、人力資源和社會保障等部門要對各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)費用指標(biāo)進(jìn)行排序,定期公布排序結(jié)果;推進(jìn)基本醫(yī)療保險基金預(yù)算及執(zhí)行情況向社會公開,基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按規(guī)定公開參保人員醫(yī)療保險待遇政策及享受情況等信息,接受社會各界的監(jiān)督。

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