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福州醫(yī)療保險報銷比例
2017-05-10 08:00:01
無憂保
醫(yī)療保險是我國基礎的社會保障政策之一，下面就是中國社保網(wǎng)小編為大家整理的福州醫(yī)療保險報銷比例,希望對大家有幫助!
城鎮(zhèn)居民及大學生報銷比例：
(一)普通門診補償待遇
報銷比例50%：
年度最高支付限額(按實際報銷金額計算400元/人)
注：大學生年度最高支付限額(含起付標準、按比例自付費用)：2000元/人
(二)特殊病種門診補償待遇
特殊病種門診報銷比例60%，
重病特殊病種門診費用(6萬元以內(含6萬元)：70%;6萬元以上至14萬元(含14萬元報銷比例40%)
(三)住院補償待遇
基本醫(yī)保范圍內費用≤6萬元(報銷比例在55%—90%不等)
6萬元<基本醫(yī)保范圍內費用≤14萬元(40%)
多次住院按上述起付標準依次遞減100元，直至降至零為止。
職工報銷比例：
(1) 年度內參保人員在定點醫(yī)療機構普通門診符合基本醫(yī)療保險目錄范圍內的醫(yī)療費用，按以下標準支付：
起付線1500元及以下：由個人帳戶支付，個人帳戶不足時，由現(xiàn)金支付。
1500元以上-6000元(含)以下
在職員工：60%— 65%，退休員工：70%—75%
參保職工在醫(yī)保定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普通門診使用國家基本藥物的藥品費用取消起付線，直接由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付。
職工醫(yī)保門診特殊病種
(1)起付線和封頂線
門診特殊病種及治療項目起付線：800元，年度內統(tǒng)籌基金最高支付限額：12萬元
住院統(tǒng)籌基金
首次住院起付標準：
三級定點醫(yī)療機構首次住院起付線為800元二級及其以下定點醫(yī)療機構首次住院起付線為600元(其中社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為300元)
年度內多次住院：每次遞減200元直至降為零
(2)統(tǒng)籌基金支付比例
參保對象
在職人員門診特殊病種及治療項目費用：85%—90%
在職人員住院醫(yī)療費用
80%—92%
退休人員門診特殊病種及治療項目費用
醫(yī)療機構：90%—94%。
退休人員住院醫(yī)療費用
90%—95%。
(3)職工大額醫(yī)療費用補充保險
12萬元<比例90%≤34萬元
拓展閱讀
福州市居民醫(yī)療保險報銷辦理指南
現(xiàn)金報銷業(yè)務承辦部門
城鎮(zhèn)醫(yī)療保險現(xiàn)金報銷業(yè)務按參保地屬地化管理，由市社會保險基金管理各分局城鎮(zhèn)醫(yī)療保險科負責。
報銷條件
1、申請人已經辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險費
2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機構就醫(yī);
3、參保人在備案醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關單據(jù)和資料。
辦理材料
1、原始收費收據(jù);
2、費用明細清單;
3、門診病歷;
4、疾病診斷證明書;
5、社會保障卡;
6、身份證;
7、銀行賬戶。
辦理流程
申請人提交申請材料
提交材料地點：參保人屬地的社會保險基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)?？?。
社會保險基金管理局受理申請
1、受理部門自收到申請材料之日起5日內對申請材料進行審核，并決定是否受理。
2、申請材料不齊全的，在上述5日內一次性告知申請人需補正的全部內容。
3、申請人應當自收到《補正材料通知書》之日起5日內補正材料。
4、逾期不補正，視為撤回申請。
5、但補正材料后，申請人可在法定有效期內重新提出申請。
申請完成
社會保險基金管理局審查材料并批準申請，申請人領取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》后，予以報銷。
報銷比例標準
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險起付標準和報銷比例按照參保人員的類別確定不同的標準。
1、是學生、兒童。在一個結算年度內，發(fā)生符合報銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費用，三級醫(yī)院起付標準為500元，報銷比例為55%;二級醫(yī)院起付標準為300元，報銷比例為60%;一級醫(yī)院不設起付標準，報銷比例為65%。
2、是年滿70周歲以上的老年人。在一個結算年度內，發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費，三級醫(yī)院起付標準為500元，報銷比例為50%;二級醫(yī)院起付標準為300元，報銷比例為60%;一級醫(yī)院不設起付標準，報銷比例為65%。
3、其他城鎮(zhèn)居民。在一個結算年度內，發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費，三級醫(yī)院起付標準為500元，報銷比例為50%;二級醫(yī)院住院起付標準為300元，報銷比例為55%;一級醫(yī)院不設起付標準，報銷比例為60%。
城鎮(zhèn)居民在一個結算年度內住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉入或再次入住醫(yī)院起付標準補足差額。
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