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豐潤城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員轉(zhuǎn)院須知
2017-05-12 08:00:02
無憂保
【導讀】:參保人因病情需要須轉(zhuǎn)往定點外醫(yī)院住院治療的，應由豐潤區(qū)定點醫(yī)院中最高級別定點醫(yī)院的醫(yī)保科填寫轉(zhuǎn)院申請單，經(jīng)區(qū)醫(yī)保中心審批后方可轉(zhuǎn)院；參保人去外地探親、出差等，在外地生病住院來不及按外地轉(zhuǎn)診規(guī)定辦理手續(xù)的，須持住院證（或診斷證明）于住院后５天內(nèi)補辦轉(zhuǎn)院
城鎮(zhèn)居民參?；颊咭虿∏樾枰D(zhuǎn)往醫(yī)保定點外醫(yī)院住院治療時，須先辦理轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，否則發(fā)生費用不予報銷。為保障參保人正常享受待遇，現(xiàn)將有關(guān)規(guī)定告知如下：
1、轉(zhuǎn)院條件：定點醫(yī)院診斷不清或無法治療的疑難雜癥，方可轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)院時須遵循轉(zhuǎn)上不轉(zhuǎn)下和同級醫(yī)院不相互轉(zhuǎn)院的原則。
參保人在境外（包括港澳臺地區(qū)）就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。
2、轉(zhuǎn)院手續(xù)：參保人因病情需要須轉(zhuǎn)往定點外醫(yī)院住院治療的，應由豐潤區(qū)定點醫(yī)院中最高級別定點醫(yī)院的醫(yī)保科填寫轉(zhuǎn)院申請單，經(jīng)區(qū)醫(yī)保中心審批后方可轉(zhuǎn)院。
3、急診轉(zhuǎn)院：參保人去外地探親、出差等，在外地生病住院來不及按外地轉(zhuǎn)診規(guī)定辦理手續(xù)的，須持住院證（或診斷證明）于住院后５天內(nèi)補辦轉(zhuǎn)院手續(xù)。逾期不辦，視為放棄享受醫(yī)療保險待遇。
4、報銷程序：按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的參保患者住院時，由本人墊付所有費用，出院后，備齊相關(guān)申報材料，交到參保社區(qū)或?qū)W校等參保單位，參保單位匯總后填制“參保單位醫(yī)療費用申報表”，于每月1-5日交到醫(yī)保中心醫(yī)療審核部。審核完畢，將所報銷費用撥到參保單位，參?；颊咴俚缴鐓^(qū)或?qū)W校等參保單位領取。
按照《唐山市豐潤區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細則》，經(jīng)批準轉(zhuǎn)往唐山市外醫(yī)院就醫(yī)的，起付線均為1000元，個人先自付醫(yī)保內(nèi)費用的20%，然后統(tǒng)籌基金按40%比例報銷。一個參保年度內(nèi)各類學生和18周歲以下非在校居民統(tǒng)籌基金最高支付限額為5萬元，其他城鎮(zhèn)居民為3萬元。
5、報銷申報材料：⑴、轉(zhuǎn)院申請單；⑵、出院證；⑶、診斷證明；⑷、住院收費收據(jù)(原件和復印件)；⑸、病歷復印件（包括：住院證、首頁、住院志、所有檢查和化驗報告單、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、出院小結(jié)，并加蓋就診醫(yī)院專用章）；⑹、每日費用清單（本人或代理人簽字）；⑺、醫(yī)療費用分類匯總清單（加蓋就診醫(yī)院專用章）；⑻、轉(zhuǎn)院回執(zhí)單；⑼、就醫(yī)證和IC卡。
6、醫(yī)保中心咨詢電話：5153840
特別提示：參?；颊唔毐４婧米≡菏論?jù)，報銷時必須用原件，復印件無效。如有其他用途需用復印件，請在原件交醫(yī)保中心報銷前自行復印。會計制度規(guī)定收據(jù)原件到醫(yī)保中心報銷后不允許帶出復印。
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