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廣州大病醫(yī)保政策2015解讀
2017-05-14 08:00:01
無(wú)憂保
廣州大病醫(yī)保政策如何？
廣州市醫(yī)保局介紹，本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度與民政低保重殘醫(yī)療救助體系和大病保險(xiǎn)報(bào)銷實(shí)現(xiàn)無(wú)縫銜接，參保人就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算時(shí)實(shí)現(xiàn)了一站式結(jié)算，參保人只需持卡就醫(yī)，就可享受到大病保險(xiǎn)“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)。
廣州市醫(yī)保局還介紹，廣州大病保險(xiǎn)引入市場(chǎng)機(jī)制后，確定由中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司廣東分公司承辦大病保險(xiǎn)經(jīng)辦工作。
2015年1月1日廣州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與6個(gè)獨(dú)立統(tǒng)籌的新農(nóng)合地區(qū)實(shí)施了全市統(tǒng)籌，并實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，統(tǒng)一在一個(gè)信息平臺(tái)上經(jīng)辦管理，同步實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)城鄉(xiāng)居民全覆蓋。參保人只要足額繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)，即可在享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇的基礎(chǔ)上享受大病保險(xiǎn)待遇。
廣州大病醫(yī)保
時(shí)間：2014年9月1日開(kāi)始實(shí)施
對(duì)象：城鄉(xiāng)居民(截至7月，全市442.7萬(wàn)名城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人)
額度：最高報(bào)銷12萬(wàn)元
實(shí)施至今，共28788人次享受大病保險(xiǎn)，累計(jì)記賬金額約7092.31萬(wàn)元，次均記賬金額2464元。
什么病算“大病”?
“大病”不特指哪些病種，而是看發(fā)生醫(yī)療費(fèi)多少。
享受對(duì)象
也包括城鎮(zhèn)職工嗎?
“大病醫(yī)保”待遇享受對(duì)象是城鄉(xiāng)居民，而非參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的廣州職工需要每月繳納重大疾病基金費(fèi)用，即可享受大病保障待遇。
大病保險(xiǎn)費(fèi)哪里來(lái)?
從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中劃撥，參保人員無(wú)需另行繳費(fèi)。
是否“沒(méi)事不參保，有病才參保”?
應(yīng)參保未及時(shí)繳費(fèi)的參保人，不經(jīng)審批不得中途參保。
大病醫(yī)保4提示
廣州大病保險(xiǎn)支付比例達(dá)國(guó)家要求以上
在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員住院或進(jìn)行門診特定項(xiàng)目治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用納入大病保險(xiǎn)保障范圍。
1.支付比例
屬城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以下所對(duì)應(yīng)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，全年累計(jì)超1.8萬(wàn)元以上部分
支付50%
全年累計(jì)超過(guò)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額(2015年為18.28萬(wàn)元)以上所對(duì)應(yīng)的基本醫(yī)療費(fèi)
支付70%
2.支付限額
在一個(gè)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)，大病保險(xiǎn)累計(jì)支付參保人員基本醫(yī)療費(fèi)用的年度最高限額為12萬(wàn)元。
大病保險(xiǎn)實(shí)施后，參保人連續(xù)參保2年以上、不滿5年的，最高支付限額另外增加3萬(wàn)元。參保人連續(xù)參保滿5年的，最高支付限額另外增加6萬(wàn)元。連續(xù)參保首年計(jì)算時(shí)間為2015年。
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